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上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術的禁忌癥

發(fā)布時間:2022-10-1181716次播放

視頻內(nèi)容:

消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術,是針對食管、胃、十二指腸等,上消化道黏膜層或黏膜下層病變,通過內(nèi)鏡向病灶局部黏膜下層,注入生理鹽水,并應用特殊電切刀,將病變黏膜或黏膜下層,完整剝離的一種治療方法。
上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術的禁忌癥。
一、嚴重心肺疾病、休克?;杳?、上消化道急性穿孔。神志不清、嚴重或急性咽喉疾病。食管及胃的重度急性炎癥。主動脈瘤及嚴重頸、胸椎畸形者。
二、內(nèi)鏡下病變有明確黏膜下浸潤征象者。
三、病變范圍廣泛者。
四、凝血功能障礙、血液病??诜鼓幓蚩?a href="http://www.sxhyfhb888.com/k/124594.html" target="_blank">血小板藥物者。

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上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術的并發(fā)癥
一、出血。如治療期間或治療后發(fā)生出血,可通過內(nèi)鏡進行止血,或在X線引導下進行介入治療。如經(jīng)上述治療仍出血不止,則可能需要進行手術治療。二、穿孔。部分患者可能會在治療后,發(fā)生消化道穿孔,進而引發(fā)腹膜炎、敗血癥等。此時通常需應用抗生素等藥物,進行保守治療,如經(jīng)保守治療無效,則可能需要進行手術治療。三、過敏反應。部分患者可能會因治療前應用的相關藥物,出現(xiàn)頭暈、皮疹、哮喘等過敏反應。四、其他并發(fā)癥。極少數(shù)患者還可能會出現(xiàn)心律失常,心肌梗死、腦卒中。低氧血癥或肺炎等并發(fā)癥,尤其是高齡或存在危險因素患者,更應該提高警惕。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術的方法
術前應遵醫(yī)囑進食,并適當服用腸道清潔劑,促進腸內(nèi)容物排出體外,術前需摘除假牙、首飾等物品,并妥善保管。術前通常需要給予解痙藥物或鎮(zhèn)靜劑,注射藥物后,可能會出現(xiàn)一過性視野模糊,心率加快等癥狀,但通常會很快緩解,無需過于擔心?;颊咄ǔP枞∽髠扰P位,雙膝屈曲,頭墊低枕,松開領口及腰帶。醫(yī)務人員經(jīng)肛門緩慢導入內(nèi)鏡后,沿直腸與結腸逐漸向前推進,直至到達盲腸末端。隨后緩慢回撤內(nèi)鏡并仔細觀察,明確息肉部位,明確息肉位置、大小及形態(tài)等,充分暴露息肉,牽拉息肉使其離開消化道管壁,避免電切時灼傷胃腸黏膜。利用高頻電凝套圈對息肉進行切割。如息肉較小,可直接應用活檢鉗切除,如息肉較大,則需應用勒除細勒除。
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內(nèi)鏡下腸息肉切除術前準備
包括心理準備和身體準備。心理準備主要是消除患者緊張情緒,以取得患者的配合,達到預期的手術效果。身體準備包括如下方面。一.適應手術后變化的鍛煉:練習正確的咳嗽和咳痰方法等。二.胃腸道準備:患者應在手術前1至2天開始進流食,胃鏡下治療需禁食禁水6至8小時,腸鏡下治療前需口服復方聚乙二醇電解質(zhì)溶液等進行充分腸道準備。腸道息肉行電切除時,應避免使用甘露醇作為腸道清潔劑,因其在腸道內(nèi)分解易產(chǎn)生易燃性氣體。必要時,可肌注山莨菪堿,減少胃腸蠕動。三.服用祛泡劑:如西甲硅油,有去表面張力的作用,使附于黏膜上的泡沫破裂消失,視野更加清晰。術前準備術前準備事項與腸鏡檢查基本相同,術后因需要禁食。為確保安全,患者應在術前將既往病史、現(xiàn)病史、過敏史、用藥時等相關情況如實告知醫(yī)務人員。如目前正在應用相關藥物,應及時告知醫(yī)務人員,并遵醫(yī)囑服藥。應遵醫(yī)囑進食,并適當服用腸道清潔劑,促進腸內(nèi)容物排出體外,術前需摘除假牙首飾等物品,并妥善保管,為應對術中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況,并便于術后護理。
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什么是內(nèi)鏡下腸息肉切除術
內(nèi)鏡下息肉切除術是利用高頻電凝套圈對息肉進行切割。具體操作是使用電凝套圈套住息肉的基部,然后稍微上提,使套圈不與正常腸壁接觸,并調(diào)整套圈位置使息肉也不與正常腸壁接觸,再進行息肉切除手術。大腸息肉目前主要采用內(nèi)鏡治療,體積較小的息肉可直接在內(nèi)鏡下切除,如息肉較大或懷疑有癌變傾向,或懷疑在切除過程中可能會發(fā)生出血、腸穿孔等并發(fā)癥??上惹叭〔糠旨∪饨M織進行病理檢查,然后再根據(jù)檢查結果確定是否需要進行內(nèi)鏡治療或手術治療。
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什么是氬離子束凝固止血
氬離子束凝固止血是高頻電凝固技術的改良?;颊咄ǔH扰P位,緊咬牙墊,醫(yī)務人員經(jīng)口緩慢導入內(nèi)鏡后,沿食管向胃十二指腸逐漸推進探查并明確出血部位,確認出血部位后,醫(yī)務人員經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道導入光纖,調(diào)整角度鈕,瞄準出血灶,設定光纖輸出端功率:氬激光需6~9W,而摻釹釔鋁石榴石晶體激光需40W。照射時光纖輸出端應距離病灶0.5~1.0cm,激光發(fā)射角度應掌握在70°~80°,每次脈沖時間3~5s,經(jīng)照射治療后,病灶表面凝固成一層灰白色的炭化層而止血。
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