顱骨修補(bǔ)術(shù)手術(shù)步驟
發(fā)布時(shí)間:2020-08-0763360次播放
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顱骨修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)步驟包括全麻、分離皮瓣、縫合三步。它對(duì)于神經(jīng)外科大夫來(lái)說(shuō),屬于基本操作,所以做顱骨修補(bǔ)術(shù),不需要特別擔(dān)心。
一、做全麻,在全麻下擺放頭顱。以便在合適的部位顯露出缺損位置;
二、在手術(shù)者的術(shù)野下面,按照原切口分離皮瓣。第一次手術(shù)的時(shí)候,用防粘膜或者是不吸收的人工硬膜,這樣分離起來(lái)比較容易。若沒有用防粘膜或人工硬膜,則需仔細(xì)沿帽狀腱膜下方分離皮瓣。皮瓣分離好后,顯示整個(gè)缺損區(qū),把修補(bǔ)材料蓋上,再用鈦釘或生物學(xué)釘子固定;
三、分兩層縫合頭皮的皮瓣。
一、做全麻,在全麻下擺放頭顱。以便在合適的部位顯露出缺損位置;
二、在手術(shù)者的術(shù)野下面,按照原切口分離皮瓣。第一次手術(shù)的時(shí)候,用防粘膜或者是不吸收的人工硬膜,這樣分離起來(lái)比較容易。若沒有用防粘膜或人工硬膜,則需仔細(xì)沿帽狀腱膜下方分離皮瓣。皮瓣分離好后,顯示整個(gè)缺損區(qū),把修補(bǔ)材料蓋上,再用鈦釘或生物學(xué)釘子固定;
三、分兩層縫合頭皮的皮瓣。
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顱骨修補(bǔ)的材料有哪些
顱骨修補(bǔ)的材料,過(guò)去傳統(tǒng)的材料,常常使用一些有機(jī)玻璃,甚至橡膠類的材料。由于這類材料組織相容性比較差,在臨床的使用過(guò)程中已經(jīng)逐步被淘汰了。目前比較經(jīng)典的材料是三維塑形的鈦網(wǎng)進(jìn)行修復(fù),這類材料具有組織相容性比較好,臨床操作比較方便的優(yōu)點(diǎn)??傮w來(lái)講,價(jià)格上也能受到廣大患者的接受,價(jià)格不是特別昂貴,同時(shí)由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的改進(jìn),可以進(jìn)行三維塑形,塑形之后能夠和患者原有的局部的外觀,能達(dá)到更好的吻合和匹配。除此之外,目前有一種新型的peek材料,這是一種人工合成的高分子材料,這類材料具有更好的組織相容性,并且與鈦網(wǎng)相比具有不容易導(dǎo)熱等更多的優(yōu)勢(shì),逐步已經(jīng)用于臨床,這種材料的價(jià)格相對(duì)昂貴一些。
顱骨修補(bǔ)后注意事項(xiàng)是什么
顱骨修補(bǔ)之后的注意事項(xiàng),主要有以下幾個(gè)方面:一是注意患者修補(bǔ)之后是否有癲癇的發(fā)生。因?yàn)樵陲B骨修補(bǔ)的過(guò)程中,在頭皮和腦膜的分裂過(guò)程中,有時(shí)會(huì)對(duì)腦部有一些刺激,患者有可能在術(shù)后發(fā)生癲癇,必要的時(shí)候需要口服抗癲癇藥物。第二、要注意定時(shí)復(fù)查頭顱CT,了解修補(bǔ)材料下方是否有積液的情況。如果有積液發(fā)生,必要的時(shí)候,需要穿刺抽吸等方法來(lái)進(jìn)行治療。第三、注意患者神經(jīng)功能障礙是否有變化或者加重,比如肢體無(wú)力的加重、肢體麻木等情況。這種情況有時(shí)候修補(bǔ)過(guò)程中,撕裂的范圍過(guò)于廣泛,造成局部的腦皮層的一過(guò)性的缺血有關(guān)。這個(gè)時(shí)候,需要使用一些改善微循環(huán)的藥物,和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類的藥物來(lái)進(jìn)行控制。還有一小部分患者,會(huì)對(duì)顱骨的移植材料發(fā)生排斥反應(yīng)。
顱骨修補(bǔ)術(shù)后腦水腫的治療方法
用藥治療方面,可以用一些脫水藥,包括甘露醇、甘油果糖,或者口服的甘油鹽水等等,但是這些只是對(duì)癥治療。最關(guān)鍵的還是手術(shù)前,要評(píng)估腦水腫的狀態(tài)適不適合做顱骨修補(bǔ),以避免出現(xiàn)修補(bǔ)后的危險(xiǎn)。顱骨修補(bǔ)患者,在術(shù)前,其實(shí)局部就存在著腦水腫和軟化,所以最重要的問(wèn)題是要評(píng)估這時(shí)候的水腫和軟化,適不適合做修補(bǔ)。如果局部缺損的頭皮不是隆起的,是凹陷進(jìn)去的,這種軟化包括水腫都不用太擔(dān)心,因?yàn)樗鼘?duì)里邊的皮層也沒有太多的壓迫,所以不太會(huì)引起患者的一些不良反應(yīng)。有的時(shí)候做完手術(shù),局部會(huì)出現(xiàn)壓力改變,出現(xiàn)一個(gè)比較明顯的水腫,這時(shí)候需要小心。
顱骨修補(bǔ)的手術(shù)成功率是多少
顱骨修補(bǔ)這個(gè)手術(shù)一般來(lái)講,還是比較安全的。顱骨修補(bǔ)手術(shù)是一種不進(jìn)入腦組織操作的手術(shù),手術(shù)都是在腦的皮層以外,特別是硬膜以外或者是原來(lái)第一次手術(shù)后的疤痕以外,或者是在筋膜的外側(cè)做。當(dāng)然,顱骨修補(bǔ)這個(gè)手術(shù),也是需要在全麻下做,它也存在一些風(fēng)險(xiǎn),首先從原切口分離整個(gè)皮瓣的時(shí)候,一定要仔細(xì)的分離,避免分破進(jìn)入到腦組織里面;其次放修補(bǔ)材料的時(shí)候,一定要注意壓力,不要給它壓力特別大,當(dāng)然這個(gè)需要在手術(shù)前評(píng)估;最后修補(bǔ)材料和表面分離開的筋膜之間,需要盡量的嚴(yán)密縫合,給它提拉起來(lái),避免出現(xiàn)修補(bǔ)材料下方的繼發(fā)血腫。
顱骨修補(bǔ)手術(shù)花費(fèi)大嗎
顱骨修補(bǔ)手術(shù)費(fèi)用一方面是手術(shù)本身,其實(shí)就是手術(shù)費(fèi)加上麻醉費(fèi)以及手術(shù)前后輸一些液,用一些抗生素,這些費(fèi)用都不是特別高,關(guān)鍵的費(fèi)用實(shí)際上是在于修補(bǔ)材料,看選擇用什么修補(bǔ)材料,鈦板相對(duì)來(lái)說(shuō)稍微便宜一些,peek材料相對(duì)貴一些。另外,還是要看修補(bǔ)的面積,是多大的面積。具體修補(bǔ)手術(shù)多少錢,籠統(tǒng)的來(lái)說(shuō),如果是顱骨缺損在10公分左右或者10公分以下,若用鈦板,大約是在七八萬(wàn)。如果是用peek材料,顱骨缺損在10公分左右,大約在十萬(wàn)左右;如果顱骨缺損超過(guò)10公分,用peek材料大約是在十三四萬(wàn)左右。用鈦板大約是在八九萬(wàn)左右。
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顱骨修補(bǔ)術(shù)后腦水腫怎么治療
做完顱骨修補(bǔ)手術(shù),有時(shí)候局部會(huì)出現(xiàn)壓力改變,導(dǎo)致比較明顯的水腫。一般采用藥物治療。最關(guān)鍵的是術(shù)前評(píng)估腦水腫狀態(tài),看否適合做修補(bǔ)術(shù),避免修補(bǔ)后的危險(xiǎn)。1、用藥治療方面,可以用脫水藥包括甘露醇、甘油果糖,或者口服甘油鹽水等對(duì)癥治療。2、在顱骨修補(bǔ)術(shù)前,最重要的是評(píng)估腦水腫和軟化,看是否適合做修補(bǔ)。如局部缺損頭皮凹陷,則不需太擔(dān)心,對(duì)皮層沒有太多壓迫,不會(huì)引起不良反應(yīng)。
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顱骨修補(bǔ)是什么
引起顱骨缺損的原因很多,最常見的原因包括:第一,外傷。急性外傷以后,當(dāng)時(shí)為救命,把骨頭去掉,過(guò)一段時(shí)間,局部出現(xiàn)塌陷,腫脹消除,需要做顱骨缺損的修補(bǔ);第二,腦出血。因?yàn)榧毙燥B壓高,為救命把血清除,為減壓去掉顱骨,過(guò)一段時(shí)間需要把缺損的骨頭補(bǔ)上;第三,還有一類是先天性因素。有些先天性的溶骨性破壞,可能也需要做顱骨修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)是指由于外傷、先天性因素或者術(shù)后導(dǎo)致顱骨缺損,根據(jù)患者需要把缺損的骨頭補(bǔ)上。
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顱骨修補(bǔ)手術(shù)成功率
顱骨修補(bǔ)手術(shù)是一種不進(jìn)入腦組織操作的手術(shù),做手術(shù)都是在腦皮層以外,特別是硬膜以外,或者第一次手術(shù)后的疤痕以外,或者筋膜外側(cè)。所以顱骨修補(bǔ)手術(shù),一般來(lái)講還是比較安全,當(dāng)然顱骨修補(bǔ)手術(shù)也需要在全麻下進(jìn)行。顱骨修補(bǔ)手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)有:第一,從原切口分離整個(gè)皮瓣的時(shí)候,一定要仔細(xì)分離,避免分破進(jìn)入腦組織里面;第二,放修補(bǔ)材料的時(shí)候,一定要注意壓力,不要給特別大的壓力,需要在手術(shù)前評(píng)估;第三,修補(bǔ)材料和表面分離的筋膜之間,需要盡量嚴(yán)密縫合,提拉起來(lái),避免出現(xiàn)修補(bǔ)材料下方的繼發(fā)血腫。
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顱骨修補(bǔ)的最佳時(shí)間
顱骨修補(bǔ)理論上講是在第一次手術(shù)后進(jìn)行,無(wú)論是外傷還是腦出血,術(shù)后三個(gè)月以上就可以做。1、基本在一天中,多數(shù)時(shí)間屬于凹陷或者略微凹陷,適合修補(bǔ)。2、一般和顱內(nèi)壓狀態(tài)有關(guān)系。手術(shù)后腦內(nèi)需要達(dá)到平衡,是一個(gè)緩慢的恢復(fù)過(guò)程。3、在術(shù)后三、四個(gè)月時(shí),如果腦組織腫脹,比如觸摸或?qū)χR子照,顱骨缺損局部隆起,則不太適合做修補(bǔ)。4、術(shù)后三、四個(gè)月若達(dá)不到修補(bǔ)要求,可等到第一次術(shù)后半年左右,看有無(wú)局部凹陷。如合并腦積水,凹不下去,則在做顱骨修補(bǔ)的同時(shí),需做VP分流。
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顱骨修補(bǔ)痛苦嗎
顱骨修補(bǔ)手術(shù),患者不會(huì)覺得痛苦,因?yàn)槭窃谌橄伦鍪中g(shù)。顱骨修補(bǔ)手術(shù)是對(duì)缺損的骨頭進(jìn)行修補(bǔ),患者在整個(gè)過(guò)程中,除要耐受一次全麻手術(shù)以外,包括手術(shù)后的恢復(fù),整個(gè)過(guò)程中感覺不到痛苦,而且手術(shù)后一般不會(huì)覺得明顯頭疼。當(dāng)然有少數(shù)病人,可能做完手術(shù)以后,短期之內(nèi)會(huì)頭脹。所以必要的時(shí)候,用藥物對(duì)癥治療就可以。做顱骨修補(bǔ)時(shí),沒有進(jìn)到皮層里面操作,患者術(shù)前與術(shù)后的狀態(tài)差不多。當(dāng)然患者術(shù)前是偏癱,術(shù)后通過(guò)顱骨修補(bǔ)也不可能恢復(fù)四肢活動(dòng)。
寶寶額頭突出怎么回事
寶寶如果出現(xiàn)額頭突出現(xiàn)象,必定也會(huì)讓家長(zhǎng)萬(wàn)分擔(dān)心,其實(shí)這類情況的出現(xiàn)可能是嚴(yán)重缺鈣所導(dǎo)致,要想改善額頭突出現(xiàn)象,首先應(yīng)該選擇正確的食物來(lái)補(bǔ)充鈣元素,除此之外,在補(bǔ)充鈣元素時(shí)也應(yīng)該挑選正確的時(shí)機(jī),以免導(dǎo)致鈣元素,沒有辦法促進(jìn)吸收。
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