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痔瘡主要是三種類型：一種痔瘡指的是內(nèi)痔。所謂的內(nèi)痔就是直腸的靜脈叢，它的擴(kuò)張，血液回流困難，直腸靜脈叢的血液在直腸部位回流不回去形成一個(gè)擴(kuò)張的靜脈團(tuán)，這就是內(nèi)痔。還有一種情況就是內(nèi)痔和外痔、混合痔，當(dāng)然另外一個(gè)就是外痔。在內(nèi)痔、外痔和混合痔當(dāng)中，內(nèi)痔是完全不會(huì)疼的，內(nèi)痔就是一個(gè)曲張的靜脈團(tuán)，不疼也不癢，只是如果內(nèi)痔靜脈團(tuán)比較大的時(shí)候或者是有一些感染等等，出現(xiàn)內(nèi)痔脫垂的情況下，一般可能有肛門的不適，一般也不會(huì)出現(xiàn)疼痛。因此所謂的不痛不癢的痔，一般就是內(nèi)痔，內(nèi)痔顯然就不是癌癥。

胰腺癌現(xiàn)在被稱之為“癌中之王”。胰腺癌一直以來是以手術(shù)為主導(dǎo)作為根治的方法，但是遺憾的是，Whipple手術(shù)到今天已經(jīng)經(jīng)歷了80多年，但是整體而言能手術(shù)切除的胰腺癌，它的5年生存率仍然很低，所以為什么叫“癌中之王”。由于在這樣一種前提下，放療技術(shù)進(jìn)展這么快，能量聚焦的技術(shù)這么先進(jìn)，應(yīng)該說胰腺癌在放療上，應(yīng)該有未來的空間和臨床的治愈的機(jī)會(huì)。什么階段屬于呢？早期更好。病灶小，能量聚焦強(qiáng)，高劑量可以把腫瘤直接干掉?，F(xiàn)在更多的病人是局部晚期，因?yàn)殚_不了刀才來放療。但實(shí)際上能開刀的早期胰腺癌，應(yīng)該選擇放療更好，即使開不了刀的局部晚期，放療能把劑量提高，把放療模式、劑量模式改變，我們治療的病人也能得到局控改善。還有一部分就是局部病灶小，還有跑出去叫轉(zhuǎn)移的晚四期，這樣的胰腺癌實(shí)際上在聯(lián)合藥物治療的同時(shí)，把原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶同時(shí)通過放療把它摧毀掉，也可以讓病人的生活質(zhì)量改善、生存時(shí)間延長。所以胰腺癌的早、中、晚期的不同階段，放療、精準(zhǔn)放療都有參與的機(jī)會(huì)。而且相當(dāng)多的病人都有獲得深層改善，生活質(zhì)量提高的機(jī)會(huì)和可能。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的癌癥治療，廣大民眾有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為癌癥不手術(shù)，好像病人就治不好或者活不長，這是一個(gè)誤區(qū)。當(dāng)然在有的部位的腫瘤，像腸道器官，手術(shù)的優(yōu)勢非常明顯。但是對(duì)于實(shí)質(zhì)器官腫瘤來講，實(shí)質(zhì)器官腫瘤，其實(shí)對(duì)手術(shù)而言，它是風(fēng)險(xiǎn)高的器官，把整個(gè)器官切掉，這個(gè)功能就沒了?；蛘哂械闹行男偷钠鞴?，像肺門、氣管、肝門、膽管、胰腺血管侵犯，這些就是風(fēng)險(xiǎn)高的器官。手術(shù)即使做完，兩種風(fēng)險(xiǎn)存在，第一器官功能嚴(yán)重影響，器官大部分切掉，不能維持功能的正常狀態(tài)。第二種，由于長的位置非常特殊，手術(shù)切不干凈，這種情況下，放療的優(yōu)勢非常明顯。放療的一大優(yōu)勢就是對(duì)器官風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)難度大的部位它具有優(yōu)勢，因?yàn)榉暖熓遣慌虏课?、不怕血管。第二怕血管，你這個(gè)部位很難手術(shù)困難，血管一侵犯，把血管切掉，癌細(xì)胞還留在上邊也不行，所以放療在手術(shù)有困難，或手術(shù)不能動(dòng)器官部位的腫瘤，是放療的優(yōu)勢。而且有的外科做不到，放療做得到，外科做得到，放療仍然做得更好，而且風(fēng)險(xiǎn)更低，創(chuàng)傷更小。所以在選擇手段的時(shí)候，可以多咨詢不同的專業(yè)，找不同的大夫，了解各種手段的優(yōu)劣，選擇對(duì)自己最好的方法，這樣結(jié)果才能得到最大的體現(xiàn)。

肺癌的檢查方法目前最常見的還是影像學(xué)的隨訪，也就是CT的隨訪。CT的隨訪首先是進(jìn)行門診或者體檢CT的一個(gè)低劑量平掃，平掃完了以后可能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。如果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，如果是有一些高危因素或者在45歲以上，可以年度進(jìn)行一個(gè)胸部CT的低劑量的體檢。那么如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，看結(jié)節(jié)的大小情況，根據(jù)不同結(jié)節(jié)大小的情況，影像科大夫會(huì)給您一個(gè)具體的建議。如果通過隨訪不能確診或者高度懷疑是一個(gè)腫瘤，這種情況可以進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。進(jìn)一步檢查主要有什么，比如支氣管鏡的一個(gè)活檢或者CT引導(dǎo)下的穿刺的活檢，這些都是肺癌的檢查方法，還有一些比如CT的增強(qiáng)，這些都是肺癌的一個(gè)檢查的方法。肺癌的檢查方法還有一些比如腫瘤標(biāo)記物的檢查，通過腫瘤標(biāo)記物的檢查，提示可能是一個(gè)肺癌的發(fā)生。因此通過這么多種的檢查手段，可以讓肺癌無以遁形。

放療可以比作“火箭軍”，癌癥是一場“反恐戰(zhàn)爭”。有三種手段，第一是刀，但刀也在進(jìn)步，以前是菜刀甚至是那種馬刀殺人，現(xiàn)在手術(shù)刀很漂亮，有激光刀、有超聲刀，切下去都不出血，這是刀本身也在進(jìn)步；當(dāng)然圍手術(shù)期管理、抗菌素的應(yīng)用，手術(shù)過程基本不出人命，這都是手術(shù)本身的進(jìn)步。但刀片切除腫瘤，眼睛看見腫瘤的范圍沒有改變，圍手術(shù)期保障非常健全。第二是放療，其實(shí)放療發(fā)展有一百多年，歷史并不短，但它以前都很落后，從地雷、手雷、手榴彈、火炮，這么一個(gè)漫長的過程，到今天的火箭彈。既要有當(dāng)年目視距離、能量低、靠手扔，舉個(gè)例子，到了今天計(jì)算機(jī)的計(jì)算精準(zhǔn)度、全球衛(wèi)星的掃描、對(duì)目標(biāo)的發(fā)現(xiàn)、計(jì)算機(jī)計(jì)算經(jīng)度緯度、打擊的強(qiáng)度、根據(jù)不同的目標(biāo)的深度、它的墻壁厚度和有沒有鋼筋混凝土或者地下幾十公里加不加核彈頭。是變成這樣一個(gè)過程，而且精度高周圍正常組織的損傷的避免，就是四面八方的能量向一點(diǎn)聚焦，最早手雷、手榴彈是一個(gè)方向往前扔，扔到目標(biāo)炸到表面炸不到深度。放療發(fā)展一百多年，它經(jīng)歷了漫長過程，有三大技術(shù)進(jìn)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展，對(duì)體內(nèi)任何部位的目標(biāo)能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)大小、多少，周圍正常組織的關(guān)系；第二，放療裝備的發(fā)展，定位精度、計(jì)算機(jī)的計(jì)算、能量的聚焦甚至能量打擊目標(biāo)以后周圍正常組織損傷的評(píng)價(jià)和有效的避免，這都是上百年的科技，多種技術(shù)的融合才能達(dá)到今天的高度。所以，20年前、30年前，根本不敢想象放療能做到今天這樣，是隨著科技的進(jìn)步而應(yīng)運(yùn)而生的一種先進(jìn)手段。第三，可以與其他治療方法進(jìn)行綜合治療，現(xiàn)在很時(shí)髦，這是諾貝爾獎(jiǎng)獲得者提的免疫治療，放療也和免疫治療，還有激發(fā)免疫的效應(yīng)，它在綜合治療當(dāng)中也發(fā)揮著極大作用。像火箭軍可以作為掩護(hù)陸軍，它也可以直接打擊目標(biāo)，它也可以協(xié)同別的部隊(duì)，去做更完整的整個(gè)戰(zhàn)區(qū)，取得更大勝利。它也可以和化療協(xié)同，可以靶向協(xié)同和免疫提升，這些綜合治療當(dāng)中它有巨大作用。所以，它在早中晚期治療中應(yīng)該說都是不可或缺的一個(gè)重要手段。但現(xiàn)在的差距，美國現(xiàn)在的科技比較發(fā)達(dá)，它對(duì)放療的認(rèn)知程度比較高，癌癥70％左右在接受放療、精準(zhǔn)放療，而目前中國的癌癥病人不到20％，第一數(shù)據(jù)實(shí)際上要去思考。第二個(gè)問題，每臺(tái)機(jī)器治療病人的人數(shù)，按照國際標(biāo)準(zhǔn)是30到50個(gè)病人，實(shí)際上一個(gè)飛機(jī)一天只能工作八小時(shí)，飛行員只能飛行六小時(shí)，天天在天上飛那就是疲勞駕駛，就會(huì)出人命。但每臺(tái)機(jī)器大多數(shù)的醫(yī)院人滿為患，甚至24小時(shí)翻臺(tái)轉(zhuǎn)，機(jī)器本身的質(zhì)控保障受到嚴(yán)重影響。第二，病人過多，每個(gè)病人的治療過程的質(zhì)控、靶區(qū)勾畫、劑量計(jì)算這樣一些過程，包括半夜三更病人來治療，醫(yī)生跟隨過程都受影響。第三個(gè)問題就是，按照世界衛(wèi)生組織對(duì)放療裝備的配置有要求，所以經(jīng)常說和國際接軌，這些數(shù)據(jù)資料都必須要接軌，每百萬人口需要的大型放療裝備應(yīng)該在三臺(tái)左右，中國目前在1臺(tái)左右，美國12臺(tái)、日本七八臺(tái)。那就在這三個(gè)數(shù)字上，放療的發(fā)展還有很大的差距，更何況大量病人還不知道放療有這么大的優(yōu)勢。所以，新時(shí)代要放療偉大起來，要這幾個(gè)數(shù)字發(fā)生改變，大量的病人知道放療的優(yōu)勢，大多數(shù)腫瘤、癌癥病人應(yīng)該要接受這種有效的手段。第三配置裝備按照國際標(biāo)準(zhǔn)去提高放療的可及性，十九大談不充分不平衡的問題，要解決極大的矛盾，要滿足廣大腫瘤病人對(duì)放療的需求和整個(gè)地區(qū)可及放療的這種水平的平衡要達(dá)到。全國各地都往一個(gè)醫(yī)院跑也不行，所以任務(wù)還是任重道遠(yuǎn)，還有很多工作要去努力。