椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后有哪些不良反應(yīng)
發(fā)布時間：2020-03-1159272次播放
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤應(yīng)該做什么檢查
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者最常用的檢查方法是神經(jīng)影像學檢查。主要包括CT和磁共振檢查，其中CT檢查包括平掃的CT檢查，增強的CT檢查以及CT脊髓造影檢查，平掃的CT檢查通常可以發(fā)現(xiàn)患者的椎管容積擴大。椎管的椎板和椎體的骨質(zhì)吸收，椎間孔擴大以及椎管內(nèi)的等密度或稍高密度的這種類圓形的病變。在進行CT的增強檢查之后，可以看到類圓形的椎管內(nèi)病變有明顯的強化，在進行CT脊髓造影檢查的時候可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤所在部位的雛形缺損（音），以及上下的椎管內(nèi)的梗阻和腦脊液的積聚，在進行磁共振檢查時，椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)的更加典型，特別是增強的磁共振檢查。對于診斷椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤具有確診的價值，也是目前診斷椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的金標準，通常表現(xiàn)為具有明顯強化的橢圓形或者臘腸性的病變，其內(nèi)可以有不同程度的囊變、壞死也可以表現(xiàn)為沿椎間孔生長的啞鈴型病變。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤典型癥狀
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者的典型癥狀主要表現(xiàn)為感覺運動障礙和二便功能障礙，其次病變的位置不同，癥狀也不同。位于頸端的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為患者的頸背部的疼痛，一側(cè)上肢的疼痛、麻木，特別是放射性疼痛夜間疼痛為主，在患者頸部活動、咳嗽、打噴嚏時，疼痛都有明顯的放射和加重；位于胸段的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為沿一側(cè)胸背部分布的放射性疼痛，一部分患者會被誤診為帶狀皰疹或者心絞痛，也有一部分患者會被誤診為肋間神經(jīng)炎、胸膜炎甚至氣胸。對于位于腰底段的神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為沿一側(cè)神經(jīng)根分布的放射性疼痛，常以腰背部的疼痛和放射性的下肢痛為主要表現(xiàn)，容易誤診為腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等疾病，有時腰底段的神經(jīng)鞘瘤還可以壓迫脊髓圓錐造成患者的大小便失禁、性功能障礙。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一般都長在什么部位
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于一種常見椎管腫瘤。絕大多數(shù)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在橫向定位上，位于髓外硬膜下，位于脊髓內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤和位于硬脊膜外的神經(jīng)鞘瘤都十分罕見。也有一部分神經(jīng)鞘瘤，從椎間孔內(nèi)可以向外發(fā)展形成椎間孔內(nèi)外相溝通的啞鈴型的腫瘤，所以在脊柱脊髓腫瘤的啞鈴型腫瘤方面，這個神經(jīng)鞘瘤占了絕大多數(shù)。從縱向定位上看，大部分神經(jīng)鞘瘤位于頸段和胸段，也有一部分神經(jīng)鞘瘤會位于馬尾神經(jīng)，也就是腰底段。在不同神經(jīng)根的分布上，大部分神經(jīng)鞘瘤位于脊神經(jīng)的背根，這也解釋了為什么大部分神經(jīng)鞘瘤，首先出現(xiàn)神經(jīng)根的刺激癥狀，是以疼痛和麻木為主要表現(xiàn)。很少的神經(jīng)鞘瘤累積脊神經(jīng)的前根，這解釋了為什么神經(jīng)鞘瘤出現(xiàn)運動功能障礙的風險相對較低。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可能會變小嗎
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于脊神經(jīng)根表面的施旺細胞異常增殖形成的腫瘤。這類腫瘤是緩慢生長的良性腫瘤，會隨著時間的推移逐步增大，很少會有神經(jīng)鞘瘤在生長過程中自行縮小的情況。絕大多數(shù)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤會隨著時間的推移逐步增長，增長過程中對脊神經(jīng)根造成壓迫，甚至會壓迫脊髓出現(xiàn)一系列癥狀。不少患者在發(fā)病初期會有比較典型的神經(jīng)根痛，表現(xiàn)為沿著一側(cè)上肢，肩背部，胸背部甚至下肢的放射性疼痛。疼痛劇烈，尤其在夜間，使患者難以入睡患者用力咳嗽、大便、抬重物時疼痛會明顯加重，很少有神經(jīng)鞘瘤患者能夠忍受劇烈的神經(jīng)根痛而靜待其縮小的情況。絕大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤由于腫瘤體積逐漸增大，在神經(jīng)根痛等基礎(chǔ)上還會引起肢體無力，麻木等癥狀。神經(jīng)鞘瘤會引起日趨加重的神經(jīng)功能障礙。診斷明確后及時進行手術(shù)治療。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤怎么去除
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一般需要采取顯微神經(jīng)外科手術(shù)的方法進行去除。具體的去除方法根據(jù)患者的病情不同而有所差異，對于大部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。通常會累積一到兩個脊柱階段，一般采取椎板切開腫瘤切除，然后再進行椎板復位的方法來切除腫瘤。對于一部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤累及的范圍比較短，可能只位于一個脊柱階段并且偏向一側(cè)生長，可以采取半椎板切開的方法進行腫瘤切除。對于腫瘤體積比較小，并且引起癥狀的患者，還可以采取更加微創(chuàng)的手術(shù)治療方法。例如采取小切口和磨除部分椎板骨質(zhì)，而通過脊柱內(nèi)鏡、髓內(nèi)鏡的方法來切除腫瘤，該方法的手術(shù)切口更加微創(chuàng)，術(shù)后患者恢復起來也更加快捷。同時對脊柱的整體的生物力學的穩(wěn)定性影響也非常小，患者無需內(nèi)固定，在術(shù)后三到五天就可以完全恢復到正常，是目前切除神經(jīng)鞘瘤創(chuàng)傷最為小的一種手術(shù)。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤怎么治
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的治療，要根據(jù)具體情況決定。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是椎管內(nèi)比較常見的腫瘤，絕大多數(shù)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤都屬于良性腫瘤，可以通過顯微神經(jīng)外科手術(shù)的方式進行腫瘤全切而達到治愈。一旦診斷為椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，患者首先應(yīng)該到神經(jīng)外科就診，最好能由專門從事脊髓脊柱專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生進行腫瘤切除，一方面可以將腫瘤盡可能的完整切除，降低術(shù)后復發(fā)的風險；另一方面能讓脊神經(jīng)根和脊髓得到最大限度的保護，術(shù)后患者不容易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤超聲能查出來嗎
超聲檢查對于椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的診斷有一定的局限，主要是因為椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤周圍有椎體、椎板等骨質(zhì)包裹，而骨質(zhì)常會造成強呼吸聲，影響超聲對椎管內(nèi)的穿透。目前椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的影像學檢查方法以CT和磁共振檢查為主，磁共振檢查對于絕大多數(shù)的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤具有確診價值，特別是增強的磁共振檢查，能夠有效地鑒別髓外硬膜下的神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤以及其他的囊性病變。對于不能進行磁共振檢查的患者，也可以進行增強的CT檢查。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的癥狀
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的初期癥狀有疼痛和麻木，中晚期癥狀有肌肉無力、精細動作不準確、肌肉萎縮，雙側(cè)肢體無力甚至癱瘓，以及大小便功能障礙和男性性功能障礙。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的癥狀可以分為初期癥狀和中晚期癥狀。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在發(fā)生的初期主要引起神經(jīng)根的刺激癥狀，突出的表現(xiàn)是沿神經(jīng)根分布的疼痛和麻木等感覺，尤其以神經(jīng)根的刺激性疼痛為主要表現(xiàn)。隨著病情的進展，患者可以出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的肌肉無力，精細動作不準確以及肌肉萎縮，進一步發(fā)展還可以引起雙側(cè)肢體無力，甚至不同程度的癱瘓；嚴重的時候還可以出現(xiàn)大小便的功能障礙以及男性的性功能障礙。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是良性的嗎
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是不是良性，要根據(jù)具體情況判斷。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于最常見的椎管腫瘤，幾乎所有的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤都屬于良性腫瘤，它是由于椎管內(nèi)的脊神經(jīng)表面的施旺細胞異常增殖形成的腫瘤，在診斷明確之后，是可以通過顯微神經(jīng)外科手術(shù)全切實現(xiàn)治愈的。有一小部分椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤可能是由于神經(jīng)纖維瘤病患者的基因突變造成的，這一類的神經(jīng)鞘瘤一方面可以形成椎管內(nèi)多發(fā)的神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤，另一方面還有一小部分患者會有惡性椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的可能性。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤用什么藥
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤絕大多數(shù)屬于一種良性腫瘤，目前以纖顯微神經(jīng)外科手術(shù)全切腫瘤作為主要的治療方法，還沒有十分有效的藥物能夠控制椎管內(nèi)腫瘤的生長。對于沒有引起明顯癥狀的、比較小的神經(jīng)鞘瘤可以進行臨床的隨訪觀察，目前也有一些靶向治療藥物在逐步的進入臨床試驗階段，但是還沒有廣泛的用于臨床，所以椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的藥物治療還需要等待時日；短時間內(nèi)不能接受手術(shù)治療的患者可以口服一些止痛藥物來緩解癥狀。
