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膽道鏡檢查是通過(guò)膽道鏡這種儀器很細(xì)的一個(gè)纖維管狀的鏡子，能夠彎曲伸展，能夠進(jìn)到這個(gè)膽道里面，觀察膽道內(nèi)部的情況。膽道鏡檢查是通過(guò)鏡子在膽道里面觀察的一種操作方法，一般來(lái)說(shuō)分為術(shù)中膽道鏡和術(shù)后（膽道鏡）。這個(gè)因?yàn)槟懙婪浅５募?xì)，平常在這個(gè)正常人身上無(wú)法通過(guò)膽道鏡能直接深入到膽道，多半運(yùn)用膽道鏡的時(shí)候是在手術(shù)當(dāng)中。比如最常見(jiàn)的做膽道探查的時(shí)候，膽管里面有石頭，肉眼沒(méi)法鉆進(jìn)那么小的這個(gè)膽道里面去看。有些患者是做完膽囊探查以后，會(huì)常規(guī)在膽管里面放一個(gè)T管，叫T型管一樣?xùn)|西，是一個(gè)橡膠管來(lái)引流膽汁，支撐膽管的一個(gè)目的，防止膽道狹窄和膽瘺。有些情況下比如患者做完了以后，一個(gè)月，兩個(gè)月，三個(gè)月，這個(gè)管的還會(huì)帶著，帶著以后如果再做影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)了膽管里面還存在有殘余結(jié)石的時(shí)候，這時(shí)候就會(huì)有一個(gè)通道，就是經(jīng)T型管這個(gè)通道來(lái)進(jìn)行膽道鏡的檢查了。同樣原理也是一樣，通過(guò)這個(gè)T管支撐的這個(gè)通道，植入膽道鏡去進(jìn)行取石治療。

膽道疾病首先就是疼痛，發(fā)熱，引起惡心吐消化道等相關(guān)的癥狀。首先說(shuō)膽道疾病有很多種類(lèi)型，有良性的有惡性的，有嚴(yán)重的有不嚴(yán)重的。所以它的癥狀也是表現(xiàn)千差萬(wàn)異，總的來(lái)說(shuō)，舉幾個(gè)簡(jiǎn)單的例子，比如說(shuō)一些膽道的急性病變，比如說(shuō)急性膽囊炎，膽管炎，它表現(xiàn)一種炎癥表現(xiàn)。膽道病變，會(huì)表現(xiàn)為皮膚粘膜的黃染，有些梗阻時(shí)間長(zhǎng)了，膽汁酸在體內(nèi)外周皮膚里面淤積多了，會(huì)引起全身的皮膚的瘙癢，大便發(fā)黃，大便發(fā)白等等這些，這都是一些可以觀察到的一些臨床表現(xiàn)。比如說(shuō)在查體上，通過(guò)查體，比如說(shuō)導(dǎo)致膽囊梗阻了，它會(huì)引起右上腹可以摸到腫大的膽囊。從別的一類(lèi)，比如說(shuō)膽囊膽道的惡性病變，可能沒(méi)有一些，能夠讓患者能馬上感知的一些癥狀，比如之前說(shuō)的腹痛，發(fā)熱，可能都沒(méi)有。只是臨床上表現(xiàn)的一種不適感，或者說(shuō)以腫瘤消耗為表現(xiàn)的，體重下降，食欲不振非典型性的表現(xiàn)。有時(shí)候查體發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，就沒(méi)有什么陽(yáng)性體征，但是做實(shí)際的輔助檢查的時(shí)候其實(shí)已經(jīng)很?chē)?yán)重。所以我想說(shuō)的就是說(shuō)膽道疾病，并不要以表觀的表現(xiàn)來(lái)判斷它的嚴(yán)重程度，而是應(yīng)該做細(xì)致的鑒別。

膽囊炎要對(duì)癥選擇藥物，包括促進(jìn)膽汁的分泌，降低膽汁當(dāng)中膽固醇的含量，改善胃腸道動(dòng)力，補(bǔ)充消化酶，能夠在一定程度上控制癥狀，改善膽囊的功能，常用的藥物有熊去氧膽酸，茴三硫，膽康膠囊，，消炎利膽片等。膽囊炎可以分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，急性膽囊炎發(fā)作，由于膽囊增大，膽汁淤積，同時(shí)合并細(xì)菌感染，治療方法是輸液，包括抗生素。補(bǔ)充必要的水分葡萄糖和電解質(zhì)，以促進(jìn)膽囊炎癥的快速消退。慢性膽囊炎由于急性炎癥緩解，或者是膽囊結(jié)石的持續(xù)存在，而使得膽囊功能異常，這個(gè)時(shí)候如果癥狀并不是非常明顯，包括右上腹的隱痛、腹脹、腹瀉、消化不良、打嗝、反胃等，往往提示著膽囊慢性炎癥的存在和膽囊功能的異常。

膽道感染實(shí)際上主要是由于膽管膽道系統(tǒng)的炎癥而發(fā)生的，而膽道系統(tǒng)的炎癥它一般都是有誘因的，最常見(jiàn)的誘因就是膽道系統(tǒng)里發(fā)生了梗阻。比如說(shuō)膽管結(jié)石導(dǎo)致的膽道梗阻，或者是膽道系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致了膽道系統(tǒng)梗阻，但無(wú)論什么原因引起的膽道系統(tǒng)梗阻，它均容易合并有膽管炎的，也就是膽道感染的發(fā)生，膽道感染有什么癥狀呢。一般最常見(jiàn)的癥狀有這么幾種類(lèi)型，一個(gè)是腹痛，患者可以表現(xiàn)為右上腹或中上腹的疼痛，另外一個(gè)就是發(fā)燒，患者可以有短時(shí)間內(nèi)體溫的急劇升高，同時(shí)伴有寒顫反應(yīng)，還有一點(diǎn)就是黃疸，由于它膽道梗阻的發(fā)生，患者可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，膽紅素的升高以及膽道酶的升高，小便顏色加深，皮膚鞏膜黃染，而合并有完全的膽道梗阻時(shí)候，大便顏色可以變淺，這些都是膽道感染常見(jiàn)的一些原因。而對(duì)于一些重癥膽道感染的患者而言，這里主要是指急性化膿性梗阻性膽管炎，它一般都是由于結(jié)石或者腫瘤，導(dǎo)致膽道系統(tǒng)的完全梗阻，同時(shí)又有嚴(yán)重的膽道感染，這個(gè)時(shí)候細(xì)菌跟毒素大量入血，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、休克的表現(xiàn)，同時(shí)可以合并有意識(shí)功能障礙。

急性膽道感染可以藥物治療、手術(shù)治療。急性膽道感染，也是急性膽管炎，常見(jiàn)原因是因?yàn)槟懙澜Y(jié)石或膽道腫瘤導(dǎo)致膽道梗阻，因此出現(xiàn)了急性的膽道感染。治療可以分為一般的藥物治療以及手術(shù)治療。藥物治療包括以下這么幾個(gè)方面：一、在膽管炎發(fā)生時(shí)，患者要禁食水。二、要給予有效的抗生素治療，同時(shí)給予充足的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸。三、患者一般會(huì)合并有肝功能異常，這時(shí)需加用護(hù)肝藥物。而對(duì)于重癥膽管炎患者，單純的藥物保守治療可能很難緩解癥狀。因?yàn)榛颊呖赡芎喜⒛懙劳耆Ｗ?，膽管里大量壞死組織，炎癥壞死組織，包括毒素，可以快速入血，誘發(fā)感染休克的發(fā)生，這時(shí)除藥物治療以外，還要快速進(jìn)行膽道梗阻的解除，可以采取下列幾個(gè)治療方式：一個(gè)是經(jīng)脾經(jīng)肝的膽道穿刺引流，另一個(gè)是開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)的膽管切開(kāi)取石、T管引流、ERCP下鼻膽管引流或支架植入。