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總膽紅素33μmol/L不算嚴重，總膽紅素的正常值，不同的化驗可能會有細微的差別，教科書上講的是1.7μmol/L到17.1μmol/L，也就是在17.1μmol/L以內的總膽紅素，都屬于正常沒有黃疸。大于17.1μmol/L到34.2μmol/L其實是乘以二，這時候稱為隱性黃疸，大于34.2μmol/L以上就稱為顯性黃疸，所以33μmol/L還在隱性黃疸的范疇。如果是初次發(fā)現(xiàn)總膽紅素33μmol/L，建議還是詳查一下。比方看看是直接膽紅素為主，還是間接膽紅素增高為主。另外，肝功能有沒有貧血的問題，就是有沒有溶血，有沒有肝細胞的病變。以及進行B超或ct檢測，看看有沒有肝外膽道的梗阻、狹窄等問題。如果這些都排除了，也沒有病毒性肝炎等等問題，總膽紅素33可以復查、隨訪。在臨床上經常能碰到這樣的病例，有遺傳性的疾病叫吉爾伯特綜合征，就可以是家族性的輕微的總膽紅素增高，沒有特別明顯的臨床意義，疾病也不會發(fā)展成肝纖維化、肝硬化，沒有過多的對人體造成的損害，以及嚴重的預后等這些情況，所以復查、隨訪就可以。如果總膽紅素逐步的增高，就一定要詳細檢查，也可以進行一些腫瘤標志物的檢查。針對肝、膽的腫瘤標志物有AFP，叫甲胎蛋白，有CA199和CA724，這些可以結合起來進行隨訪、判斷?？傊壳斑@個狀況不必太恐慌，定期隨訪就行，但也不能太掉以輕心。如果一年、兩年都不管不查，也怕有潛在的疾病而延誤診治。

直接膽紅素升高，往往鑒于很多，比如膽囊炎或者是膽汁淤積，這么一個情況，少數溶血性的因素，也可能會引起直接膽紅素升高，另外就是梗阻性的因素，也會引起直接膽紅素升高。具體還要看膽紅素升高的程度，如果僅僅是直接膽紅素升高，間接膽紅素和總膽紅素都是正常范圍，基本是可以自愈的，平時可以注意休息，注意飲食，經過一段時間，基本都可以恢復正常。如果除了直接膽紅素升高之外，還有其他的比如總膽紅素的升高，轉氨酶的升高，這時要看指標異常的原因是什么，如果常見的比如像脂肪肝，或者是一些藥物因素，引起的轉氨酶升高，膽紅素升高，那么就通過相應的治療，就可以得到緩解。

直接膽紅素是肝臟代謝膽紅素的一種產物。人體內總膽紅素包括間接膽紅素和直接膽紅素，膽紅素升高，就是我們平常說的黃疸。膽紅素的來源是紅細胞破壞形成的，然后在肝臟經過代謝轉化成為直接膽紅素，并通過膽汁排泄到腸道。如果膽紅素產生過多，或者是肝臟代謝出現(xiàn)異常，以及膽道排出膽汁出現(xiàn)障礙的時候，都可能會出現(xiàn)膽紅素升高。那么比較常見的，引起直接膽紅素升高的原因就包括了慢性肝臟疾病、包括肝硬化、慢性肝炎以及彈道梗阻，特別是膽道系統(tǒng)結石、炎癥，腫瘤都可能會引起直接膽紅素升高。

膽紅素偏高的原因分為生理性和病理性因素。生理性因素常見于進食大量含脂肪，含膽固醇類的食物。有些藥物會降低肝臟對膽紅素的吸收或膽汁的分泌，從而提高膽紅素水平。病理性因素包括肝病、膽道和膽囊疾病、溶血性貧血、輸血反應等可導致膽紅素偏高。第一、肝?。禾幚砟懠t素并將其轉化為膽汁是肝臟的工作。肝病引起肝功能受損是，會導致膽紅素積聚。肝臟疾病包括病毒性肝炎、肝硬化和吉爾伯特綜合征。第二、膽道和膽囊疾?。耗懠t素在肝臟中產生的膽汁被送到膽囊。如果膽囊有問題或者膽管阻塞，這可能會導致膽紅素水平升高?？梢詫е履懠t素升高的其他條件包括膽囊、胰腺或膽管的腫瘤。第三、溶血性貧血：在這類貧血中，紅細胞過早死亡，會導致大量破壞的紅細胞產生膽紅素。導致溶血性貧血的疾病包括狼瘡、鐮狀細胞性貧血、淋巴瘤或白血病。第四、輸血反應：在輸血過程中，可能會有過敏反應，導致免疫系統(tǒng)破壞紅細胞。當大量的紅細胞被破壞時，會導致膽紅素水平升高。

總膽紅素高原因分為生理性和病理性。生理因素可能是因為進食大量富含脂肪及膽固醇類食物、暴飲暴食等引起，這種一過性生理升高常常是無害的。某些藥物引起的肝功能分泌功能障礙也會引起總膽紅素的升高。病理性因素常見于肝臟疾病及膽道疾病。急慢性肝炎、病毒性肝炎及中毒性肝炎損傷肝細胞，使間接膽紅素在肝臟內的加工受損，間接膽紅素不能轉化為直接膽紅素排入腸道。膽道結石、膽道腫瘤、膽道狹窄等肝內外梗阻，胰腺癌等引起膽汁淤積的疾病，直接膽紅素不能通過膽管輸送到腸道內，逆行入血液中，引起血液中總膽紅素的增高。溶血性貧血等血液系統(tǒng)疾病導致大量紅細胞受損，釋放出大量間接膽紅素，肝臟未能將大量的膽紅素轉化為直接膽紅素，引起血液中的膽紅素總量增加。