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總膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素?？偰懠t素高就叫黃疸，偏高可以有三種病因：第一是溶血。第二是肝細(xì)胞本身的病變，肝病。第三是肝外的膽管的梗阻，叫梗阻性的黃疸。第一條、溶血是由于總膽紅素，是由紅細(xì)胞破壞以后產(chǎn)生的膽紅素，叫間接膽紅素，也叫非結(jié)合膽紅素。到肝臟以后，經(jīng)過葡萄糖醛酸的結(jié)合以后，變成結(jié)合膽紅素，也稱直接膽紅素。然后從膽汁排出進入到腸道，大便的黃色，就是由于膽紅素的染色，是膽汁膽紅素的染色。如果說溶血增多了，比方說自身免疫性溶血性貧血，夜間陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，還有血型不合的輸血等這些病變，就可以出現(xiàn)總膽紅素增高，而且以非結(jié)合膽紅素增高為主。病毒性肝炎、自身免疫性肝病、還有就是藥物性肝損傷、肝硬化、肝癌等，這些病人就是總膽紅素增高，同時，直接膽紅素和間接膽紅素都會增高，這時候還可以查到相應(yīng)的肝病的表現(xiàn)以及化驗指標(biāo)。梗阻性黃疸的病人，就可以見于肝外膽道的梗阻，像結(jié)石、腫瘤、膽道蛔蟲等等，這些病人會有總膽紅素增高和結(jié)合膽紅素增高為主。這種病人特別黃，黃的跟金子一樣，也叫橘子色般。另外，大便如果膽汁完全不能排泄，大便就成白色了，白陶土色，稱為大便顏色變淺，這是很重要的判斷，叫臨床表現(xiàn)。如果看到大便顏色變淺，首先就要考慮梗阻性黃疸的問題，進行腹部的B超或者是CT，也可以做ERCT，內(nèi)鏡下的膽道成像，就能夠明確梗阻的原因，甚至是可以進行相應(yīng)的治療。

如果膽紅素升高是由于膽道堵塞導(dǎo)致，持續(xù)的膽紅素升高，血里面的膽紅素水平，對身體的各個器官都會有影響，尤其最首當(dāng)其沖的就是肝臟。持續(xù)的淤膽會造成肝臟合成代謝各方面能力的下降，會引起進一步肝臟損傷，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致肝功能衰竭?？偰懠t素是指在日常抽血化驗時生化肝功能中的一個指標(biāo)，是反映肝臟功能的指標(biāo)，偏高要看具體的數(shù)值，總膽紅素的高線，在各家醫(yī)院，有時由于機器和指標(biāo)試劑盒的原因，所定的數(shù)值不太一樣。一般超過二十五以上的膽紅素，可能就定為膽紅素增高。膽紅素增高首先是反映肝臟功能受損。一般是由于某種致病原因?qū)е履懠t素升高，此時需要進行鑒別診斷，比如肝炎病毒、酒精、藥物等。不光要看總膽紅素指標(biāo)，同時還要聯(lián)合其反應(yīng)肝臟功能的指標(biāo)，比如轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、凝血等綜合來判斷，是肝臟的哪一個環(huán)節(jié)受損。

膽紅素通常是我們臨床上指的由紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生的間接膽紅素，以及在肝臟當(dāng)中，將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的總稱。間接膽紅素和直接膽紅素，又統(tǒng)稱為總膽紅素。所以我們拿到一張化驗單的時候，看到的是三個指標(biāo)，總膽紅素，間接膽紅素和直接膽紅素。無論哪一個指標(biāo)出現(xiàn)異常的升高，我們都可以稱為膽紅素升高。不同的疾病，不同的病因引起的膽紅素升高的指標(biāo)是不一樣的。如果說是由于血液系統(tǒng)溶血性貧血引起的，往往是以間接膽紅素升高為主；而肝臟疾病像肝炎，藥物性肝病，酒精性肝硬化以及肝功能衰竭，會出現(xiàn)間接膽紅素和直接膽紅素同時升高。如果說是由于膽道梗阻，包括膽道系統(tǒng)結(jié)石，炎癥，狹窄，腫瘤，引起的膽汁排泄障礙，往往出現(xiàn)的是以直接膽紅素升高更明顯的膽紅素升高。所以我們說對于膽紅素升高來講，我們拿到一張化驗單，要看到底是哪一種膽紅素升高為主。另外，還要結(jié)合其他的，包括像肝臟的轉(zhuǎn)氨酶，影像學(xué)檢查，血常規(guī)的化驗，以及某些自身免疫性指標(biāo)，來判斷引起膽紅素升高的具體病因。

血液中間接膽紅素積聚的癥狀包括惡心、嘔吐和疲勞，有時也會導(dǎo)致眼睛或皮膚發(fā)黃，稱為黃疸。間接膽紅素偏高的危害主要取決于原發(fā)疾病對機體的損害，常見引起間接膽紅素升高的原因有血管外溶血、右心衰竭、肝硬化、甲狀腺功能減退、克林格納加爾綜合征及利福平等藥物。間接膽紅素是存在于體內(nèi)的最初狀態(tài)或未經(jīng)加工的膽紅素，有時被稱為游離膽紅素或未結(jié)合膽紅素，它實質(zhì)上是一種廢物。膽紅素是在溶血過程中形成的，與血液中一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)結(jié)合后進入肝臟。在這個階段，膽紅素不能溶解在水中。間接膽紅素必須在肝臟中經(jīng)過葡萄糖醛酸化后變成水溶性的結(jié)合膽紅素。成為膽汁的一部分，并在消化過程中從體內(nèi)排出。某些藥物有抑制肝臟結(jié)合膽紅素能力，有些疾病也導(dǎo)致膽紅素生成增多，包括肝臟和血液疾病以及膽管堵塞。

膽紅素高并不需要特殊的藥物治療，因為在膽紅素的合成和代謝是存在很明顯的個體差異的。膽紅素水平偏高，首先要明確患者是生理性的膽紅素水平高還是病理性的膽紅素水平高?；颊叱Ｄ甑哪懠t素輕度偏高的狀態(tài)，不需要任何藥物的治療。而對于一些病理性的膽紅素升高，主要是表現(xiàn)為膽紅素的進行性升高，短期之內(nèi)膽紅素水平逐漸升高。除了驗血會發(fā)現(xiàn)膽紅素水平高以外，患者也會有明顯的黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜的黃染包括小便顏色的加深。時候首先要明確患者膽紅素升高的原因。因為導(dǎo)致膽紅素水平升高的病理性原因可以有很多。內(nèi)科方面可以是病毒性肝炎，包括藥物性肝損害、包括自身免疫性肝病，都可能會導(dǎo)致膽紅素的升高。而外科相關(guān)的一些疾病，比如說膽結(jié)石或者膽道腫瘤或者胰腺腫瘤、十二指腸壺腹的腫瘤，都可能會導(dǎo)致膽道梗阻的發(fā)生。而膽道梗阻出現(xiàn)就會導(dǎo)致膽汁的排泄路徑出現(xiàn)異常，膽紅素有可能會大量入血。會引起膽紅素水平明顯的升高。因此對于內(nèi)科性的膽紅素升高要進行相關(guān)的內(nèi)科疾病的治療。比如說，病毒性肝炎要進行抗病毒治療。而外科引起的膽道梗阻一般要進行引流或者手術(shù)切除，膽紅素水平才有可能降到正常范圍之內(nèi)。