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反流性的食管炎導(dǎo)致患者胸悶氣短，需要首先排除急性冠脈綜合癥的可能，再針對(duì)反流性的食管炎進(jìn)行針對(duì)治療。反流性的食管炎的癥狀，有時(shí)和急性冠脈綜合癥的癥狀相混淆，尤其是兩者均容易出現(xiàn)在老年人身上，癥狀不明顯。對(duì)于不明原因的胸悶氣短，應(yīng)當(dāng)首先排除急性冠脈綜合征，完善心電圖和心肌酶的檢查。在排除急性冠脈綜合征的可能性以后，如果患者本身有反流性的食管炎，可通過(guò)給予保護(hù)粘膜、抑制胃酸、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物進(jìn)行綜合治療，同時(shí)積極的觀察患者的臨床癥狀變化。

反流性食管炎主要是依靠器械的檢查，比如內(nèi)鏡鋇餐24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)，以及影像學(xué)的CT檢查。第一、最常用的就是內(nèi)鏡檢查，通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以明顯發(fā)現(xiàn)食管下段有無(wú)食管括約肌的松弛，是否形成食管裂孔疝以及食管下段有無(wú)糜爛以及糜爛的長(zhǎng)度。還可以觀察到是否出現(xiàn)融合，有無(wú)出血等。這時(shí)候可以進(jìn)行洛杉磯的分型，為下一步治療奠定基礎(chǔ)；第二、如果患者是高齡的情況之下，無(wú)法耐受胃鏡，可以做鋇餐的檢查。通過(guò)口服硫酸鋇之后，進(jìn)行上消化道的拍照動(dòng)態(tài)的攝影了解食管黏膜有無(wú)損傷，以及上消化道的排空有無(wú)障礙。第三、24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)，有點(diǎn)類似于心臟科所采用的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。通過(guò)攜帶隨身攜帶的設(shè)備，24小時(shí)對(duì)食管下段括約肌的PH值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有無(wú)酸反流以及酸反流時(shí)間段、時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第四、如果患者有癥狀，但是無(wú)法耐受鋇餐或者是內(nèi)鏡的檢查?？梢宰鯟T的仿真胃鏡，或者做CT的上腹部增強(qiáng)來(lái)排除比較嚴(yán)重的疾病，比如胃癌、食管癌等疾病，為下一步的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。

治療反流性食管炎大概需要3個(gè)月左右，時(shí)間并不固定要跟就患者的病情以及身體狀況進(jìn)行綜合分析。反流性食管炎，一般是指胃或者十二指腸的內(nèi)容物，反流到食管引起食管炎性的改變，常見(jiàn)癥狀就是腹痛反酸燒心。如果一旦診斷反流性食管炎之后，至少服用藥物2-3個(gè)月，而這些藥物就包括質(zhì)子泵抑制劑。比如說(shuō)奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑，然后加上黏膜保護(hù)劑，比如說(shuō)，替普瑞酮、達(dá)喜、鋁鎂加混懸液等等。有的患者還需要加上動(dòng)力藥物，比如說(shuō)嗎丁啉和莫沙必利等等，這個(gè)是基本的藥物治療，還有基礎(chǔ)的生活方式的改變，就是包括要求患者減輕體重。因?yàn)榉逝值幕颊叱霈F(xiàn)食管反流的癥狀就更多一點(diǎn)，還有減少刺激食物的食物，比如說(shuō)咖啡、五花肉、辛辣刺激的食物，這個(gè)往往是反流性食管炎的誘因。還有生活方式的改變，建議患者在睡覺(jué)時(shí)可以抬高床頭15-20度，這樣從物理體位上，也可以減輕患者在夜間睡覺(jué)時(shí)，胃內(nèi)的食物逆流進(jìn)入食管，引起反流性食管炎這些癥狀。

一般來(lái)說(shuō)，反流性食管炎我們絕大部分通過(guò)單純藥物的治療就可以控制癥狀，但是也有那么很少的一部分患者通過(guò)規(guī)范的長(zhǎng)期的，比如長(zhǎng)達(dá)3-4個(gè)月的藥物治療，患者的癥狀緩解仍然不明顯，這個(gè)時(shí)候我們可以選選擇外科的微創(chuàng)手術(shù)治療，外科的手術(shù)微創(chuàng)治療主要分為兩個(gè)部分，就是胃底折疊術(shù)，一般來(lái)說(shuō)就是通過(guò)腹腔鏡下，然后打眼進(jìn)去，在胃底折疊，然后加固一下食管下段括約肌，減少食物反流和酸反流的可能性；另外就是近期也有一些醫(yī)院在做食管下段的射頻消融術(shù)，但這一塊也是剛剛進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，它的長(zhǎng)期的有效性，安全性和可行性，還需要進(jìn)一步的積累更多的患者，來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證，所以我們來(lái)說(shuō)，一般還是不太推薦。患者首選外科的手術(shù)治療，我們還是先建議患者規(guī)范的內(nèi)科內(nèi)鏡下的診斷以及治療，如果達(dá)不到很好的效果，還需要進(jìn)一步的排除其他的一些疾病，比如說(shuō)會(huì)不會(huì)有系統(tǒng)的并發(fā)癥、系統(tǒng)的紅斑性狼瘡這一類全身類的疾病，累及到食管，而引起反流性食管炎癥狀，然后實(shí)在是萬(wàn)不得已，可以選擇外科的微創(chuàng)手術(shù)治療。

從字面上去理解這個(gè)病，反流引起的食管炎癥是什么引起的反流，比如酸、堿、氣體、液體都可以引起反流。臨床上最常見(jiàn)的是酸相關(guān)的反流，過(guò)多的酸反流到食管，引起食管下端的黏膜損傷。當(dāng)然，還會(huì)有很多其他的因素參與其中，比如賁門(mén)松弛以及食管下段括約肌的一過(guò)性的松弛，導(dǎo)致過(guò)多的酸反流引起食管黏膜的損傷。偶爾的酸反流不會(huì)引起炎癥，像手在酒精燈上過(guò)一下，只是覺(jué)得熱。但如果反復(fù)地出現(xiàn)酸反流，就會(huì)引起黏膜的炎癥，這就是反流性食管炎。其實(shí)胃食管反流病不止反流性食管炎，還有相當(dāng)一部分人會(huì)感受到這種酸相關(guān)的反流，但是在內(nèi)鏡下可能觀察不到食管下段的炎癥，稱為沒(méi)有食管反流的黏膜表現(xiàn)的非糜爛性的食管炎。這個(gè)時(shí)候進(jìn)一步的做24小時(shí)的食道PH監(jiān)測(cè)，也是觀察到這種病理性的酸反流。