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總膽紅素包括間接膽紅素和直接膽紅素，以總膽紅素增高和間接膽紅素增高為主，我們首先考慮溶血的問題，溶血包括有自身免疫性溶血性貧血，簡稱自免溶平，還有夜間陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，這個叫PNH，還有就是血型不合的輸血，有時候輸血太緊急了，就可能不會嚴格的配對，這時候有可能會引起溶血，還有新生兒的溶血等，這時候是間接膽紅素增高為主。當然直接膽紅素可能也會稍稍有點增高，我們要了解總膽紅素是整個直接膽紅素，和間接膽紅素的總和。膽紅素是紅細胞破壞以后，破壞以后叫做間接膽紅素，也叫非結合膽紅素，到了肝臟跟葡萄糖醛酸結合以后，就變成結合膽紅素，也叫直接膽紅素，所以溶血，可以導致間接膽紅素增高為主肝細胞的病變，是間接膽紅素和直接膽紅素，同等程度的增高。如果是肝外膽道的梗阻，是以結合膽紅素增高為主，臨床上的表現(xiàn)也不太一樣，溶血的病人，他的黃疸可能不是太明顯，就是皮膚的黃染，肝細胞性黃染的稍稍明顯一點，就呈黃色、暗黃色，而梗阻性黃疸就黃的呈橘紫色，就特別亮的一種黃色。當然還有尿里頭有沒有尿膽紅素，有沒有尿膽原，也能夠協(xié)助我們判斷。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的病人，就特別有意思，早上起來的時候，尿可能會呈濃茶色，逐漸的，白天尿量增多了，因為是白晝，這時候尿逐漸的就接近淡黃色，到了晚上，隨著睡眠的進一步加深，顏色又越來越深。周而復始的發(fā)生有助于我們判斷，所以出現(xiàn)這種情況的膽紅素特點，我們要進行血常規(guī)，看有沒有貧血，然后查肝功能以及尿的化驗。

總膽紅素偏高要根據(jù)誘因對存在對血液類疾病、肝臟類疾病、膽道堵塞等問題治療，這樣才能根本解決膽紅素偏高問題。導致膽紅素升高病因很多，治療時要根據(jù)檢查結果異常尋找導致總膽紅素升高病因，采取相應治療措施。一、血液系統(tǒng)疾病像溶血性貧血、某些先天性代謝性疾病引起，多是由于紅細胞破壞過多導致總膽紅素異常升高；二、肝臟某些疾病，如肝臟代謝異常，晚期肝臟疾病向肝硬化、嚴重肝功能衰竭發(fā)展，膽紅素升高往往提示肝臟代償能力嚴重受影響；三、膽道排出膽汁出現(xiàn)堵塞，也可引起膽紅素升高。這種情況需要確定膽道阻塞原因，膽道阻塞部位，選擇合適方法；四、生理性黃疸，像新生兒或先天代謝性疾病導致良性膽紅素升高，往往不需要通過任何特殊治療方式。因此對于膽紅素異常治療方法，要針對病因進行相應治療。

總膽紅素高會引起梗阻性黃疸，還會引起皮膚瘙癢，嚴重的肝內膽汁淤積，會引起膽汁性的肝硬化，進一步的加重肝功能的異常。膽紅素升高本身，包括血液系統(tǒng)疾病，肝臟疾病，膽道梗阻等，都可以引起膽紅素的升高。膽紅素升高在血液當中，進入到皮膚、眼睛，就會表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染；膽紅素通過尿液排出體外，特別是像膽道梗阻引起梗阻性黃疸，尿液顏色會明顯加深；正常大便的顏色也是膽紅素的顏色。如果出現(xiàn)明顯膽道梗阻，膽紅素代謝障礙，就會出現(xiàn)大便顏色變淺。對于膽紅素升高來講，更主要的是判斷其發(fā)病原因，針對膽紅素升高，也要根據(jù)不同病因選擇相應的藥物，保守治療，或者是外科手術。

膽紅素偏高無轉氨酶升高、膽道酶升高以及膽管梗阻問題時，不用特殊治療；若并發(fā)有以上癥狀，提示有膽道梗阻可能性，要繼續(xù)檢查加以明確。膽紅素是血液跟肝臟代謝、合成膽汁有關的臨床指標。很多人在體檢時會發(fā)現(xiàn)膽紅素偏高，此時要注意升高同時是否合并其他膽道梗阻表現(xiàn)，如查體時，血里膽紅素輕度升高，只是總膽紅素輕度升高，直接膽紅素沒有明顯升高。同時進行B超、CT或核磁影像學檢查，若沒有發(fā)現(xiàn)膽管增寬等膽道梗阻，不需特殊治療處理。正常人群中，有些人膽紅素水平會高于正常上限，處于正常偏高水平。每個人對膽紅素代謝能力不同。對這類患者而言，輕度膽紅素偏高是正常狀態(tài)；若膽紅素水平高同時合并轉氨酶升高、膽道酶升高以及膽管梗阻表現(xiàn)，如B超、CT或核磁發(fā)現(xiàn)肝外膽管以及肝內膽管有擴張性表現(xiàn)，提示有膽道梗阻可能性，要進行進一步檢查明確膽道梗阻原因。

膽紅素高并不需要特殊的藥物治療，因為在膽紅素的合成和代謝是存在很明顯的個體差異的。膽紅素水平偏高，首先要明確患者是生理性的膽紅素水平高還是病理性的膽紅素水平高?；颊叱Ｄ甑哪懠t素輕度偏高的狀態(tài)，不需要任何藥物的治療。而對于一些病理性的膽紅素升高，主要是表現(xiàn)為膽紅素的進行性升高，短期之內膽紅素水平逐漸升高。除了驗血會發(fā)現(xiàn)膽紅素水平高以外，患者也會有明顯的黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜的黃染包括小便顏色的加深。時候首先要明確患者膽紅素升高的原因。因為導致膽紅素水平升高的病理性原因可以有很多。內科方面可以是病毒性肝炎，包括藥物性肝損害、包括自身免疫性肝病，都可能會導致膽紅素的升高。而外科相關的一些疾病，比如說膽結石或者膽道腫瘤或者胰腺腫瘤、十二指腸壺腹的腫瘤，都可能會導致膽道梗阻的發(fā)生。而膽道梗阻出現(xiàn)就會導致膽汁的排泄路徑出現(xiàn)異常，膽紅素有可能會大量入血。會引起膽紅素水平明顯的升高。因此對于內科性的膽紅素升高要進行相關的內科疾病的治療。比如說，病毒性肝炎要進行抗病毒治療。而外科引起的膽道梗阻一般要進行引流或者手術切除，膽紅素水平才有可能降到正常范圍之內。