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膽紅素是紅細胞破壞以后，在肝臟轉(zhuǎn)化，從膽汁排泄，這是生理過程。紅細胞破壞過多，可以引起膽紅素增高叫溶血性的黃疸。如果肝臟的病變導(dǎo)致了肝臟轉(zhuǎn)化合成的能力下降，這時候也會有膽紅素的增高，是以直膽和間膽同等程度的增高為特點，這個就叫肝細胞性的黃疸。如果膽汁分泌，但是排出受阻肝外膽道的一些梗阻，就可以出現(xiàn)膽紅素高，以結(jié)合膽紅素增高為主，這就是梗阻性黃疸，所以主要是這三大原因，可以導(dǎo)致膽紅素的增高。不同的原因，增高的特點是不一樣的，臨床表現(xiàn)也有一些差別。溶血性黃疸，皮膚黃染不是特別明顯，但是尿色可以偏深，特別是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，是周期性的夜間尿越來越濃，到了晨起尿就呈濃茶色了，白天逐漸逐漸得變淡，周而復(fù)始，查血常規(guī)可以看到血紅蛋白的減少是貧血的表現(xiàn)。非結(jié)合膽紅素增高為主，肝細胞性的黃疸會伴有肝功能的異常，可以有原發(fā)病的一些表現(xiàn)，像病毒性肝炎，會有厭油膩、乏力、困倦、黃疸，鞏膜也會有黃染。這時候可以有病毒性肝炎標志物的增高陽性，可能是有酒精攝入的病因等等，這就根據(jù)不同的病因來決定的，這種黃介于中間，而梗阻性黃疸的病人，是間接膽紅素增高為輔，而直接膽紅素增高為主，由于膽汁排泄障礙，大便顏色會變淺，甚至是白陶土色，人黃的特別明顯就跟橘子色一樣，這就是一些鑒別的手段，通過B超、CT就能夠明確。

總膽紅素包括間接膽紅素和直接膽紅素，實際上總膽紅素就是間膽和直膽的總和，增高的原因可以稱為黃疸，原因有多種。首先介紹一下膽紅素的代謝過程，就容易理解病因。膽紅素是紅細胞破壞以后，是在血管里頭破壞，然后進入到肝臟，剛破壞的膽紅素就稱為間接膽紅素，又叫非結(jié)合膽紅素。到了肝臟以后，在葡萄糖醛酸的結(jié)合下，就會變成結(jié)合膽紅素，又叫直接膽紅素。所以如果是溶血，就是紅細胞破壞增多了，這時候會出現(xiàn)總膽紅素增高，以間接膽紅素增高為主。所以見于溶血性貧血，像自身免疫性溶血性貧血，血型不合的輸血，還有一些熊貓血型的母親懷孕生的孩子，都可以發(fā)生溶血。當然，還可以是像瘧原蟲病感染，導(dǎo)致紅細胞破壞過多，這都是同樣的原理。肝細胞的病變，比方說病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等等這些肝臟本身的病變，會導(dǎo)致膽紅素轉(zhuǎn)化出現(xiàn)問題，所以會出現(xiàn)總膽紅素以及間接膽紅素、直接膽紅素都增高。間膽和直膽基本上同等程度的增高，這就是肝細胞性黃疸的特點。如果是梗阻性黃疸，那指的就是肝外膽道的梗阻，或者是肝內(nèi)膽管的膽管炎癥梗阻，都可以導(dǎo)致直接膽紅素排出受阻，也就是說膽汁排出受阻，這時候就以總膽紅素和直接膽紅素增高為主。所以總而言之，總膽紅素增高和以間接膽紅素增高為主，重點考慮溶血的問題，要查血常規(guī)，看看血紅蛋白是否減少，HCT是否減少，可以查查尿常規(guī)，看里頭有沒有膽紅素、尿膽原等等。

總膽紅素偏高需尋找病因，對原發(fā)病的治療是治療的關(guān)鍵。膽紅素是一種橙黃色的膽紅素，通常在紅細胞部分破裂時釋放入血液中。肝臟血液中提取膽紅素并改變它的化學組成，因此大部分膽紅素溶解于膽汁中，通過糞便排出體外。膽紅素水平高于正常水平，這表明紅細胞以一種不尋常的速度破裂，或者肝臟沒有適當?shù)胤纸饽懠t素，并從血液中清除膽紅素。高膽紅素水平在新生兒中很常見。根據(jù)新生兒出生時的胎齡、膽紅素的類型和水平來確定是否需要治療。在非常劇烈的運動后如馬拉松跑，膽紅素水平也會增高，這是一種生理性的變化，不需要任何治療。藥物引起的膽紅素偏高需要減少或停用相關(guān)藥物。病理性的如貧血、肝硬化、對輸血的反應(yīng)、病毒性肝炎、酒精性肝病、膽結(jié)石也會增加膽紅素水平，治療上除了保護肝功能及維持水電解質(zhì)平衡外，針對原發(fā)病治療是關(guān)鍵。

血液中間接膽紅素積聚的癥狀包括惡心、嘔吐和疲勞，有時也會導(dǎo)致眼睛或皮膚發(fā)黃，稱為黃疸。間接膽紅素偏高的危害主要取決于原發(fā)疾病對機體的損害，常見引起間接膽紅素升高的原因有血管外溶血、右心衰竭、肝硬化、甲狀腺功能減退、克林格納加爾綜合征及利福平等藥物。間接膽紅素是存在于體內(nèi)的最初狀態(tài)或未經(jīng)加工的膽紅素，有時被稱為游離膽紅素或未結(jié)合膽紅素，它實質(zhì)上是一種廢物。膽紅素是在溶血過程中形成的，與血液中一種叫做白蛋白的蛋白質(zhì)結(jié)合后進入肝臟。在這個階段，膽紅素不能溶解在水中。間接膽紅素必須在肝臟中經(jīng)過葡萄糖醛酸化后變成水溶性的結(jié)合膽紅素。成為膽汁的一部分，并在消化過程中從體內(nèi)排出。某些藥物有抑制肝臟結(jié)合膽紅素能力，有些疾病也導(dǎo)致膽紅素生成增多，包括肝臟和血液疾病以及膽管堵塞。

膽紅素偏高無轉(zhuǎn)氨酶升高、膽道酶升高以及膽管梗阻問題時，不用特殊治療；若并發(fā)有以上癥狀，提示有膽道梗阻可能性，要繼續(xù)檢查加以明確。膽紅素是血液跟肝臟代謝、合成膽汁有關(guān)的臨床指標。很多人在體檢時會發(fā)現(xiàn)膽紅素偏高，此時要注意升高同時是否合并其他膽道梗阻表現(xiàn)，如查體時，血里膽紅素輕度升高，只是總膽紅素輕度升高，直接膽紅素沒有明顯升高。同時進行B超、CT或核磁影像學檢查，若沒有發(fā)現(xiàn)膽管增寬等膽道梗阻，不需特殊治療處理。正常人群中，有些人膽紅素水平會高于正常上限，處于正常偏高水平。每個人對膽紅素代謝能力不同。對這類患者而言，輕度膽紅素偏高是正常狀態(tài)；若膽紅素水平高同時合并轉(zhuǎn)氨酶升高、膽道酶升高以及膽管梗阻表現(xiàn)，如B超、CT或核磁發(fā)現(xiàn)肝外膽管以及肝內(nèi)膽管有擴張性表現(xiàn)，提示有膽道梗阻可能性，要進行進一步檢查明確膽道梗阻原因。