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大體上可以說尿酸高是由于身體里面產(chǎn)生過多，或者是排泄過少，它主要是從腎臟的排泄。還有特殊情況下，就是兩者都有，既生成過多，又排泄過少。所以這種情況下尿酸就會(huì)增多。但是具體來說，個(gè)別的有遺傳問題，這個(gè)是很少的。比如說他的次黃嘌呤、鳥嘌呤、磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏，或者說磷酸核糖焦磷酸合成酶增強(qiáng)，這兩個(gè)酶有缺陷，都可以使尿酸生成過多。還有一些比如說疾病，比如說有骨髓瘤，有淋巴細(xì)胞增生性疾病，有惡性腫瘤，有牛皮癬，都可以使尿酸生成過多。還有飲食方面，比如說大量的飲酒，吃含嘌呤高的食物，主要是肉、海鮮。再一大類就是藥物，比如說阿司匹林，抗結(jié)核的藥，吡嗪酰胺、乙胺丁醇，還有利尿藥等等，這些都可以使尿酸增多。另外，它主要是從腎臟排泄，如果有腎臟的疾病，比如說多囊腎，慢性腎衰，它排泄的肯定就少了，所以患者的尿酸也會(huì)增多。

尿酸偏高，還要看病人的其他情況，有沒有其他的癥狀，然后綜合考慮決定怎么處理。2020年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)有一個(gè)尿酸偏高的處理建議，第一種情況，如果有一個(gè)或多個(gè)痛風(fēng)石，強(qiáng)烈建議要降尿酸治療。有痛風(fēng)引起的影像學(xué)損害，比如說超聲波看見有“雙軌征”，核磁或者CT看見關(guān)節(jié)有破壞，那也是要建議強(qiáng)烈的降尿酸治療。還有就是痛風(fēng)發(fā)作，每年大于兩次，這個(gè)都是需要降尿酸治療。第二種情況，有條件的建議降尿酸治療，也就是沒有第一類的強(qiáng)烈。是什么情況？第一，以前經(jīng)過不止一次的復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)不長，也就每年小于兩次。第二，雖然是第一次發(fā)，但是患者有慢性腎病或者尿酸比較高，大于540，正常值是420，他是大于540，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有尿路結(jié)石了，那就有條件的建議要降尿酸。第三，有條件的反對(duì)降尿酸，什么情況下？就是第一次發(fā)作，病人的痛風(fēng)第一次發(fā)作，第二次情況就是無癥狀高尿酸血癥，他只有高尿酸血癥，但是他沒有關(guān)節(jié)疼，也沒有皮疹，就沒有別的癥狀。這些他有條件的建議，不進(jìn)行降尿酸治療，這基本上是一些歐美的觀點(diǎn)，代表歐美的觀點(diǎn)。但是亞洲的一些國家，比如說日本和中國的一些治療的尺度和它就不一樣，就中國和日本就比較更積極一點(diǎn)。中國專家共識(shí)(2012），它說如果有高尿酸了，發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)或者有結(jié)石，那就治療。所以它沒有提發(fā)幾次，只要有發(fā)作，那就是治療。第二大類，如果這個(gè)病人有高尿酸，但是沒有痛風(fēng)，但是他有其他的合并癥，比如說有高血壓、高血脂、代謝綜合征、冠心病等等。如果他的尿酸在480以內(nèi)，那就是先進(jìn)行生活方式的改善。如果3~6個(gè)月沒效，那就藥物治療。如果他沒有痛風(fēng)發(fā)作，但是他有剛才那些并發(fā)癥，他的尿酸又是大于480，就是生活改善加上藥物治療，這個(gè)就開始藥物治療。再一種就是沒有痛風(fēng)發(fā)作，也沒有剛才那些合并癥，糖尿病、高血脂也都沒有。如果血清尿酸值是在540以下，那也是生活方式的改善，然后觀察6個(gè)月，沒效再藥物治療。另一種情況，他沒有痛風(fēng)發(fā)作，也沒有這些其他的合并癥，但是他尿酸高，高到540以上，那就要藥物治療。所以這里邊提到了生活方式的改變，就是包括減肥，不飲酒，少吃嘌呤高的食物，比如說肉、海鮮，這是指的生活方式改變是指這些。所以，雖然雙方不是完全一致的，但是大體上超過540的，不管有沒有問題，都要治。在540以下的還要區(qū)別對(duì)待。

從西醫(yī)角度來看，降尿酸藥物有這些：第一種是別嘌呤醇和，它們的作用是抑制黃嘌呤氧化酶，我們身體里要產(chǎn)生尿酸，需要這兩種酶，它使這種酶的活性減低，那產(chǎn)尿酸就少了，這是一種。第二種是促尿酸排泄，比如說苯溴馬隆，它能使尿酸從尿里邊多排泄，我們血里邊也就少了，所以這是一種，它是促尿酸排泄藥。第三種是尿酸酶，人身體里面沒有尿酸酶，低等動(dòng)物有尿酸酶，所以低等動(dòng)物沒有高尿酸。人在遺傳里邊，在進(jìn)化當(dāng)中，產(chǎn)生酶的基因就消失了，人就沒有尿酸酶。如果尿酸特別高，要想快速的治療，那就是可以用尿酸酶把尿酸變成尿囊素，尿囊素的溶解度要比尿酸大的多，它就可以從尿里邊排泄出來。所以有三大類藥作用不同的，第一個(gè)是減少生成的。第二個(gè)是促進(jìn)排泄的。第三個(gè)是把尿酸轉(zhuǎn)化成尿囊素來排泄的。

尿酸的正常值，過去是以每百毫升毫克為主，一般是小于七毫克是正常的，但現(xiàn)在國際單位制是mmol/L或者μmol/L，男性一般是小于420微摩爾，女性小于360微摩爾，但是各單位以及各醫(yī)院都有自己的正常值，因此，看到一個(gè)化驗(yàn)單的時(shí)候，要結(jié)合化驗(yàn)單后面低值到高值的范圍，根據(jù)各單位的不同來判斷結(jié)果是不是正常的。除此之外，也要看尿常規(guī)的情況，尿尿酸的情況，血尿酸和尿尿酸結(jié)合起來，看血尿酸的升高是因?yàn)槟蛩崤判沟牟缓?，還是體內(nèi)生成的過多，尋找原因后針對(duì)原因來進(jìn)一步去治療，降低血尿酸，減少痛風(fēng)的發(fā)作。

降尿酸的食物有VC含量高的食物，低嘌呤的飲食，含鉀的食物。1、VC含量高的食物，對(duì)尿酸的降低也有好處。2、低嘌呤的飲食，對(duì)于降尿酸有好處。3、含鉀的食物，對(duì)降尿酸也有好處。飲食平衡的時(shí)候，身體會(huì)有好的代謝能力，把尿酸、嘌呤完全代謝出去。通過規(guī)范的治療，調(diào)整生活方式，適當(dāng)?shù)亩嗪人?，可以使尿酸能夠很好的排出體外。注意飲食的攝入，保證攝入的熱量不要太高，使體內(nèi)生成少，尿酸就會(huì)降下來了。