五月天黄色网址,国内久久精品,偷拍亚洲欧美,亚洲精品视频在线看

絕大多數(shù)新生兒黃疸都不會(huì)出現(xiàn)嗜睡這個(gè)情況的，特別是我們臨床中所見(jiàn)到的黃疸，輕度和中度的黃疸，不會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。如果這個(gè)孩子發(fā)生了嗜睡，說(shuō)明這個(gè)膽紅素已經(jīng)很高了，就是說(shuō)病理性黃疸，并且的話這個(gè)程度已經(jīng)很重，主要是膽紅素進(jìn)入大腦，損傷了基底節(jié)，而導(dǎo)致了膽紅素腦病，所引起的嗜睡。這種多見(jiàn)于生后的一周之內(nèi)，最早的話也可以見(jiàn)于生后的1~2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，這種多半見(jiàn)于嚴(yán)重的溶血，叫RH血型不合的溶血，所引起來(lái)的溶血性黃疸的話，黃疸出現(xiàn)的早，早產(chǎn)兒或者其他原因所致的黃疸的話。一般的引起的膽紅素腦病的發(fā)生，多在6~10天，如果存在著早產(chǎn)窒息，呼吸困難或者是缺氧嚴(yán)重的感染，有低蛋白血癥有低血糖低體溫酸中毒，或者是體重過(guò)低小于1500克，這也是高危因素的話，血清膽紅素低于臨界值，也可以發(fā)生膽紅素腦病。一般的話可在重度黃疸高峰期的12~48小時(shí)出現(xiàn)癥狀，總之普通的黃疸是不會(huì)出現(xiàn)嗜睡的，一旦出現(xiàn)了嗜睡的話那可能是膽紅素腦病的一個(gè)早期表現(xiàn)，必須要積極的進(jìn)行治療。

新生兒黃疸可根據(jù)膽紅素曲線值判斷是否正常，40百分位數(shù)之內(nèi)的曲線值屬于正常值。膽紅素影響因素包括：新生兒的胎齡、日齡、出生體重、有無(wú)高危因素、有無(wú)基礎(chǔ)疾病等，沒(méi)有單一的膽紅素?cái)?shù)值來(lái)判斷是否正常。因此美國(guó)兒科學(xué)會(huì)制定了黃疸干預(yù)的曲線，Bhutani曲線，又稱小時(shí)膽紅素曲線，來(lái)判斷膽紅素是否正常，是否需干預(yù)。這個(gè)曲線的橫坐標(biāo)是新生兒出生后的小時(shí)齡，縱坐標(biāo)是孩子的膽紅素值。結(jié)合孩子的胎齡、小時(shí)齡和有無(wú)高危因素，以紅素水平在曲線上的第多少百分位數(shù)，可評(píng)估孩子的膽紅素水平。膽紅素在第40百分位數(shù)之內(nèi)基本上是不需干預(yù)的；在第40-75百分位數(shù)時(shí)，需密切觀察并復(fù)查；如果超過(guò)了75百分位數(shù)。就需要治療。膽紅素曲線同時(shí)也使高間接膽紅素血癥光療和換血治療有了標(biāo)準(zhǔn)。

新生兒黃疸以皮膚黏膜發(fā)黃為主要癥狀，除此之外還會(huì)因?yàn)檎T因出現(xiàn)嗜睡、尖叫、抽搐等系統(tǒng)性癥狀。到70%足月兒和80%早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，主要跟新生兒紅細(xì)胞相對(duì)增多、膽紅素代謝能力差有關(guān)。新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)臨床問(wèn)題，由于血清膽紅素升高，導(dǎo)致皮膚和其他器官黃染，可以表現(xiàn)為鞏膜黃染、顏面、軀干、四肢甚至手心、足心，出現(xiàn)不同程度黃染。輕到中度黃疸僅表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，黃疸程度比較重，會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，也是核黃疸。孩子會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、尖叫、抽搐、角弓反張等。出現(xiàn)膽紅素腦病情況，往往會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至在病情初期已經(jīng)出現(xiàn)死亡。伴隨黃疸的其他癥狀跟原因有關(guān)，如新生兒血型不合溶血病引起黃疸、貧血、肝脾腫大等；敗血癥引起黃疸、發(fā)燒、體溫不升、反應(yīng)差、不吃不動(dòng)、腹脹嘔吐等；膽道閉鎖引起黃疸、大便發(fā)白；其他遺傳代謝病引起黃疸、轉(zhuǎn)氨酶異常增高等。新生兒黃疸除有皮膚黏膜發(fā)黃外，還會(huì)因其病因出現(xiàn)其他癥狀。

新生兒黃疸和媽媽飲食沒(méi)有必然聯(lián)系，在新生兒黃疸中有百分之一可能母乳性黃疸，即非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，需立即停止母乳喂養(yǎng)。另如果寶寶是黃疸，媽媽們飲食需要特別注意，對(duì)于自帶黃色色素食物應(yīng)該少吃或不吃。

新生兒容易患黃疸跟新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)有關(guān)系。新生兒期由于膽紅素的產(chǎn)生過(guò)多，胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境中生活，紅細(xì)胞的數(shù)相對(duì)比較多，如果出生時(shí)候延遲臍帶結(jié)扎，紅細(xì)胞數(shù)目會(huì)更多，胎兒的紅細(xì)胞的壽命比較短，一般是在70到100天，所以膽紅素的量也比較多；出生后又開(kāi)始用肺呼吸，血氧分壓的升高，過(guò)多的紅細(xì)胞迅速破壞，這樣使血中非結(jié)合膽紅素增加更多。成人每天生成膽紅素的量大概是在65微摩爾每升，也就是3.8毫克每公斤，新生兒每天生成的膽紅素為145.4微摩爾每升，也就在8.5毫克每公斤，相當(dāng)于成人的兩倍多，因此新生兒肝臟，代謝膽紅素的負(fù)荷要大于成人，比如說(shuō)膽紅素的產(chǎn)生過(guò)多。第二是膽紅素與白蛋白連結(jié)運(yùn)送能力不足。新生兒出生后短暫的階段內(nèi)，有輕重不等的酸中毒，酸中毒會(huì)影響膽紅素與白蛋白的連接數(shù)量，早產(chǎn)兒血中白蛋白偏低，使膽紅素連接運(yùn)送能力不足；第三是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差，新生兒肝細(xì)胞內(nèi)缺乏Y蛋白和Z蛋白，Y蛋白和Z蛋白只有成人的5％到20％，在生后的第五天才逐漸體內(nèi)合成，這兩種蛋白具有攝取非結(jié)合膽紅素且轉(zhuǎn)送到滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行代謝的功能，由于Y蛋白和Z蛋白的合成不足，影響了肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取，所以這些原因容易導(dǎo)致新生兒黃疸。第四是肝臟酶的系統(tǒng)發(fā)育不成熟，因?yàn)樾律鷥焊闻K的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶也就說(shuō)UDPG脫氫酶，這些酶的不足或者是合成受到抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以致非結(jié)合膽紅素潴留在血中而發(fā)生黃疸，這種肝臟酶在生后一周左右才開(kāi)始增多，如果是早產(chǎn)兒這個(gè)酶的合成會(huì)成熟更晚；第五是腸肝循環(huán)的特殊性，新生兒生后頭幾天，腸道內(nèi)正常的菌群尚未建立，因此隨膽汁進(jìn)入腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素，不能被還原為糞膽原；另一方面是新生兒腸道中，有較多的β-葡萄糖醛酸苷酶，它能將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，后者被腸黏膜吸收，經(jīng)過(guò)門靜脈返回到肝臟中，這是新生兒腸肝循環(huán)的特點(diǎn)，這些結(jié)果使肝臟代謝膽紅素的負(fù)擔(dān)加重，而使非結(jié)合膽紅素潴留在血中。上述五個(gè)原因容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸。