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直接膽紅素和間接膽紅素合起來(lái)就是總膽紅素，總膽紅素增高稱(chēng)為黃疸。它的病因有三種，如果直膽和間膽都高，如果它的程度是同等程度的，首先考慮肝細(xì)胞性的黃疸，也就是紅細(xì)胞破壞以后會(huì)形成間接膽紅素，到肝臟被葡萄糖醛酸結(jié)合以后就稱(chēng)為直接膽紅素。直接膽紅素會(huì)隨膽汁排泄進(jìn)入到腸道。這時(shí)候如果排泄的肝外膽道梗阻也可以出現(xiàn)黃疸，但這個(gè)梗阻性的黃疸是以直接膽紅素為主。如果是溶血紅細(xì)胞破壞太多，以間接膽紅素為主。如果是肝細(xì)胞的病變，如病毒性肝炎等，這些導(dǎo)致的就是直膽和間膽都同等程度的增高。事實(shí)上不管哪種類(lèi)型的膽紅素病變問(wèn)題，直膽、間膽都會(huì)增高。要看比例，就是看以哪個(gè)增高為主。如果是同等程度幾乎一比一的增高，那就主要考慮肝臟本身的病變。肝病包括有病毒性肝炎，甲、乙、丙、戊、庚等這些肝炎都可以，還有酗酒酒精損傷，還有就是藥物，有的病人自服一些抗感冒的藥物，也可以導(dǎo)致急性的肝損傷。當(dāng)然已知肯定引起肝損傷的，像抗結(jié)核藥物，化療藥物，肝癌，還有肝硬化等都可以出現(xiàn)膽紅素的增高。一旦出現(xiàn)肝酶不再高了，而膽紅素不停的往上漲，這就叫膽酶分離，這是預(yù)后差的一種表現(xiàn)，這個(gè)病人可能就是時(shí)日不多了。所以臨床會(huì)比較關(guān)注膽紅素，肝功能的情況，必要的時(shí)候就會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

尿膽紅素陽(yáng)性不正常，正常情況下尿膽紅素、尿膽原這些都應(yīng)該是陰性的。如果是非常弱的陽(yáng)性，要結(jié)合肝功能來(lái)綜合判斷，有可能也是一過(guò)性的。尿膽紅素實(shí)際上是紅細(xì)胞破壞以后，變成間接膽紅素，在肝臟經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸結(jié)合以后，變成結(jié)合膽紅素。間接膽紅素是不容易溶于血的，而直接膽紅素就可以從水吸收，也就是水溶性的。這時(shí)候如果是有梗阻性的黃疸等情況，膽紅素就可以進(jìn)入到血液，然后進(jìn)入腎臟，經(jīng)過(guò)腎臟漏出，就形成了尿膽紅素的增高。所以，如果出現(xiàn)明顯增高，有可能是梗阻性黃疸的問(wèn)題存在。膽紅素排泄到腸道以后形成糞膽素，也有的說(shuō)法也叫尿膽素。糞膽素隨著腸肝循環(huán)，或者從這個(gè)地方吸收入血，就會(huì)經(jīng)過(guò)腎臟形成尿膽原。尿膽紅素和尿膽原是兩回事，所以溶血性黃疸的時(shí)候，應(yīng)該是尿膽原增高為主。而梗阻性黃疸的時(shí)候，是以尿膽紅素增高為主。總而言之，都是膽紅素代謝過(guò)程中間的一個(gè)產(chǎn)物。所以，如果出現(xiàn)陽(yáng)性，應(yīng)該是去查查肝功能，可以查一下B超或CT，看看肝外膽道的情況。當(dāng)然，也可以查一下血常規(guī)，看有沒(méi)有溶血、病毒性肝炎等這些問(wèn)題來(lái)綜合判斷。偶爾的、輕微的陽(yáng)性，建議短期內(nèi)復(fù)查，如果轉(zhuǎn)陰就是一過(guò)性的，不必過(guò)于緊張。

因?yàn)椴《拘缘母窝资且环N嗜肝病毒，會(huì)損傷肝臟的細(xì)胞，引起肝臟細(xì)胞的炎癥，促使肝臟細(xì)胞產(chǎn)生瘢痕。久而久之嚴(yán)重了之后，就會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維化，肝臟纖維化再進(jìn)一步的發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)肝硬化。因?yàn)楦闻K病毒持續(xù)的復(fù)制，對(duì)肝臟的損傷，然后日積月累出現(xiàn)肝硬化表現(xiàn)。如果肝臟病毒的復(fù)制得到了有效的控制，就可以避免從肝臟炎癥到肝纖維化到肝硬化過(guò)程。如果肝臟進(jìn)入到了肝硬化的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候除了需要抗病毒的治療之外，還需要結(jié)合其他的治療，比如抗肝硬化、抗肝纖維化的治療。

病毒性肝炎包括甲乙丙丁戊五種類(lèi)型，都是法定的乙類(lèi)傳染病，那么這個(gè)病毒性肝炎吃什么藥好，這個(gè)問(wèn)題我覺(jué)得應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，因?yàn)椴煌念?lèi)型的肝炎吃的藥肯定是不一樣的。比如說(shuō)甲型肝炎和戊型肝炎，我們講課的時(shí)候經(jīng)常一起來(lái)講，因?yàn)樗鼈兌际峭ㄟ^(guò)消化道傳播的而且都是急性肝炎，一般不會(huì)慢性化。那么甲型肝炎戊型肝炎發(fā)病的形式多半是急性黃疸型肝炎，這時(shí)候病人可能全身乏力，惡心厭油、嘔吐、尿黃，這個(gè)肝臟的炎癥指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶可能1000多2000多，那這種情況就不是光吃藥了，一般都要建議住院輸液，治療經(jīng)常輸?shù)乃幱懈什菟峥寡椎?，另外還有谷胱甘肽這些保肝的。甲肝戊肝的治療：甲肝戊肝屬于急性黃疸型肝炎，多建議住院輸液治療，常用甘草酸抗炎，谷胱甘肽保肝等。這個(gè)時(shí)候病人需要臥床休息，清淡飲食，這個(gè)也需要一些消化道隔離的措施。因?yàn)樗麄兊拇蟊憷镞吙赡苓€帶有甲肝病毒或者戊肝病毒，那么剛才我說(shuō)的是甲戊型。那么如果是針對(duì)乙肝和丙肝的話，那么乙肝和丙肝更常見(jiàn)的類(lèi)型是慢性，慢性乙肝慢性丙肝，這些病人轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度往往還沒(méi)有甲肝和戊肝這么高，他們可能轉(zhuǎn)氨酶100多200多，這種情況就不一定非得要輸液治療，可以采取口服的護(hù)肝藥物治療，常用的口服護(hù)肝藥物，比較溫和的有水飛薊類(lèi)的，另外比較強(qiáng)一點(diǎn)的有甘草酸類(lèi)的，還有雙環(huán)醇類(lèi)的都可以采用。但是要強(qiáng)調(diào)的是這些保肝降酶的藥他們只是治療肝細(xì)胞的炎癥，慢性乙肝和慢性丙肝的不僅僅要治療炎癥，而且應(yīng)該根據(jù)他們的病毒復(fù)制情況要進(jìn)行抗病毒治療，這樣才能更加的規(guī)范。慢性乙肝丙肝的藥物治療：口服保肝降酶的藥物例如水飛薊類(lèi)、甘草酸類(lèi)、雙環(huán)醇類(lèi)等，同時(shí)還需抗病毒藥物進(jìn)行治療。

病毒性肝炎肯定是傳染的。但是不同類(lèi)型具體傳染的狀況又不太一樣。如甲型肝炎和戊型肝炎，是通過(guò)消化道傳播的。也把稱(chēng)之為糞-口途徑傳播，也就是說(shuō)病毒是吃進(jìn)去的，時(shí)間從胃腸道，進(jìn)入到肝臟引起肝細(xì)胞的炎癥，這么一個(gè)發(fā)病的過(guò)程。而病人的排泄物，病人的大便里面可能會(huì)帶有病毒，所以只要把好了病從口入關(guān)，一般是能夠預(yù)防不得甲肝和戊型肝炎的。首先病毒性肝炎的定義，由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒，還有戊型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁、戊這五種是嗜肝病毒引起肝細(xì)胞炎癥損傷，是法定的乙類(lèi)傳染病。病毒性肝炎定義：病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型、丁型和有戊型嗜肝病毒引起肝細(xì)胞炎癥損傷，是法定的乙類(lèi)傳染病。一旦臨床確診了這五種肝炎當(dāng)中的一種，都是要上報(bào)傳染病卡的，所以病毒性肝炎肯定是傳染的。甲肝戊肝是通過(guò)消化道傳播的，也稱(chēng)之為糞口途徑傳播。吃的食物一定要高溫，一定要煮透。很多戊型肝炎的病人都是吃過(guò)海鮮，涮涮一下就撈出來(lái)吃甚至生吃然后患的戊型肝炎。除甲型和戊型之外，其兩種就是乙肝和丙型肝炎，慢性乙肝和慢性丙型肝炎，們傳染性是根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果，乙肝的反映傳染性叫做HBV-DNA，丙型肝炎反映傳染性是HCV-RNA，所以一個(gè)乙肝病人、丙肝病人要想關(guān)心自己傳染性怎么樣，就建議去做這兩個(gè)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果來(lái)判斷傳染性怎么樣。