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直接膽紅素和間接膽紅素合起來(lái)就是總膽紅素，總膽紅素增高稱為黃疸。它的病因有三種，如果直膽和間膽都高，如果它的程度是同等程度的，首先考慮肝細(xì)胞性的黃疸，也就是紅細(xì)胞破壞以后會(huì)形成間接膽紅素，到肝臟被葡萄糖醛酸結(jié)合以后就稱為直接膽紅素。直接膽紅素會(huì)隨膽汁排泄進(jìn)入到腸道。這時(shí)候如果排泄的肝外膽道梗阻也可以出現(xiàn)黃疸，但這個(gè)梗阻性的黃疸是以直接膽紅素為主。如果是溶血紅細(xì)胞破壞太多，以間接膽紅素為主。如果是肝細(xì)胞的病變，如病毒性肝炎等，這些導(dǎo)致的就是直膽和間膽都同等程度的增高。事實(shí)上不管哪種類型的膽紅素病變問(wèn)題，直膽、間膽都會(huì)增高。要看比例，就是看以哪個(gè)增高為主。如果是同等程度幾乎一比一的增高，那就主要考慮肝臟本身的病變。肝病包括有病毒性肝炎，甲、乙、丙、戊、庚等這些肝炎都可以，還有酗酒酒精損傷，還有就是藥物，有的病人自服一些抗感冒的藥物，也可以導(dǎo)致急性的肝損傷。當(dāng)然已知肯定引起肝損傷的，像抗結(jié)核藥物，化療藥物，肝癌，還有肝硬化等都可以出現(xiàn)膽紅素的增高。一旦出現(xiàn)肝酶不再高了，而膽紅素不停的往上漲，這就叫膽酶分離，這是預(yù)后差的一種表現(xiàn)，這個(gè)病人可能就是時(shí)日不多了。所以臨床會(huì)比較關(guān)注膽紅素，肝功能的情況，必要的時(shí)候就會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

肝臟的彌漫性病變要綜合來(lái)判斷，有一些情況是不均質(zhì)的脂肪肝，可能醫(yī)生報(bào)的是彌漫性的病變，可能局部的有一些回聲偏低，通過(guò)減肥、控制飲食、運(yùn)動(dòng)，可能能夠逆轉(zhuǎn)。還有一些肝臟彌漫性病變，可能是肝臟有纖維化。不同原因引起的肝功能的異常，都可以在沒(méi)有有效治療的基礎(chǔ)上，發(fā)展為肝纖維化，比方說(shuō)病毒性肝炎、酒精性的肝損傷、藥物性的肝損傷、淤血性的肝損傷、自身免疫性疾病所導(dǎo)致的，都可以表現(xiàn)為肝臟彌漫性的病變，這個(gè)是B超報(bào)告的描述。這種應(yīng)該查一下纖維化的檢測(cè)，看看有沒(méi)有纖維化的指標(biāo)明顯增高，另外還可以進(jìn)行肝彈性實(shí)驗(yàn)，這是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)。當(dāng)然，如果要想進(jìn)一步明確，還可以進(jìn)行肝穿刺活檢。如果彌漫性病變進(jìn)一步發(fā)展，就又怕發(fā)展為肝硬化的這種情況。不同的病因?qū)е碌母闻K彌漫性病變，預(yù)后也是不一樣的。剛才說(shuō)了脂肪肝引起的，可以通過(guò)有效的治療逆轉(zhuǎn)。藥物損傷，停藥保肝也有可能能夠緩解。淤血性的要治療原發(fā)病，比方說(shuō)是心臟的右心衰竭，要控制心功能、改善心功能，逐步的能夠緩解。自免肝，必要時(shí)服用熊去氧膽酸等等藥物。病毒性肝炎，有必要就服用抗病毒的藥物。所以這些能不能治好是視情況而定的，而且如果說(shuō)纖維化很嚴(yán)重，很難逆轉(zhuǎn)，也就是逐步發(fā)展可以到肝硬化，肝硬化是慢性病，是不能夠完全逆轉(zhuǎn)的疾病。

對(duì)于病毒性肝炎，當(dāng)我們?cè)诎l(fā)病初期的時(shí)候，你的消化道癥狀是非常重，容易有惡心、嘔吐、不想吃東西這些表現(xiàn)。所以在這個(gè)時(shí)期的時(shí)候，飲食上面盡量吃的要清淡一些。比如米粥、青菜、水果、這些食物，盡量避免刺激性的食物。但是當(dāng)我們開(kāi)始進(jìn)入恢復(fù)期的時(shí)候，經(jīng)過(guò)一定的治療，病人的食欲也明顯的改善，就要注意一定的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。比如多種維生素、蛋白質(zhì)，這些食物的供應(yīng)，總體來(lái)說(shuō)，盡可能的避免油炸、油膩的這些食物。然后吃東西的時(shí)候，尤其是生吃的青菜也好、水果也好，一定要注意清洗干凈，避免腸道再感染問(wèn)題，給患者導(dǎo)致病情加重。最后就是肝功能都恢復(fù)了，這段時(shí)間也不能說(shuō)想吃什么就吃什么，還是盡可能吃的要清淡一點(diǎn)。還有一個(gè)問(wèn)題就是一定要注意，對(duì)于病毒性肝炎，無(wú)論你在哪個(gè)時(shí)期，哪怕是完全恢復(fù)，也盡可能的不要飲酒。

病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高、肝臟反復(fù)的炎癥，而這個(gè)時(shí)候沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情，也沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行抗病毒治療，那么反復(fù)的炎癥就會(huì)帶來(lái)纖維化的堆積，而纖維化的日益累積就造成肝硬化。病毒性肝炎是法定的乙類傳染病，它包括甲乙丙丁戊五種類型。病毒性肝炎的定義：病毒性肝炎包括了甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎類型，屬于法定乙類傳染病。在五種類型當(dāng)中，甲肝和戊肝一般不會(huì)慢性化，所以一般不會(huì)引起肝硬化，是一個(gè)急性的過(guò)程。乙型肝炎和丙型肝炎就有慢性化的可能性，尤其是丙型肝炎慢性化的可能性還比較大。如果說(shuō)患有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。但是比較遺憾的是好多慢性乙肝、慢性丙肝的病人對(duì)自己的身體狀況不太了解，而對(duì)這方面的知識(shí)更不了解，以至于病情都走到了肝硬化這個(gè)階段才進(jìn)行治療，這就比較遺憾了。肝硬化形成病因：慢性乙肝和丙肝患者，沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，沒(méi)采取抗病毒治療，導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥損害，出現(xiàn)肝纖維化，日益積累造成肝硬化。因此我們特別強(qiáng)調(diào)，慢性乙肝、慢性丙肝的病人要主動(dòng)的到醫(yī)院，不管是到綜合醫(yī)院的?？崎T診或者是到傳染病專科醫(yī)院去做定期的評(píng)估，一旦病情有進(jìn)展的跡象，比如說(shuō)有轉(zhuǎn)氨酶的升高，有炎癥或者是有肝纖維化的跡象，肝彈性的數(shù)字的升高，這時(shí)候我們積極地采取措施進(jìn)行抗病毒治療，把病毒復(fù)制控制住，把肝臟的炎癥控制住。這樣就會(huì)降低肝硬化的這個(gè)發(fā)生率，最終還能降低肝癌的發(fā)生率。

病毒性肝炎的傳播途徑有消化道傳播，血液傳播、性傳播和母嬰傳播。病毒性肝炎常見(jiàn)包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和戊型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎都是通過(guò)消化道傳播，一般是吃了帶病毒的食物，而這些食物最常見(jiàn)是水產(chǎn)品，比如說(shuō)魚(yú)、蝦、螺類、毛蚶，如果水源被污染了，直接喝這些水，也可能感染甲肝和戊肝，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是消化道傳播。感染了甲肝和戊肝的患者，他的糞便中可以帶病毒，他的糞便如果再污染了其他的水源或者是其他的食物，比如家庭內(nèi)，大便以后沒(méi)有嚴(yán)格的洗手，可能感染者的手上帶病毒，在加工食物的時(shí)候就可能傳染給家人。另外乙肝和丙肝可以通過(guò)血液傳播、性傳播和母嬰傳播，在國(guó)，乙肝主要通過(guò)母嬰傳播，在成年人里邊會(huì)有通過(guò)性途徑傳播。乙肝和丙肝都有血液傳播，但是這些年來(lái)對(duì)血液制品，還有衛(wèi)生的一次性耗材嚴(yán)格管理，通過(guò)血液途徑感染的已經(jīng)非常非常少見(jiàn)。丙肝在個(gè)別情況下，會(huì)有通過(guò)紋身、打耳洞感染的可能。