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放療的第一個(gè)誤區(qū)是放療由于發(fā)展的歷程比較早，這個(gè)過(guò)程當(dāng)中人們知道比較少，常常和化療混在一起。人們經(jīng)常說(shuō)放化療掉頭發(fā)，其實(shí)放療本身如果不照腦袋，它并不掉頭發(fā)。所以第一個(gè)誤區(qū)常常與放化療經(jīng)?；煸谝黄稹５诙€(gè)誤區(qū)就認(rèn)為放療不能治好腫瘤。放療好像對(duì)腫瘤不能根治，只是以晚期或者減震治療可以采用放療，這是第二個(gè)問(wèn)題，放療的誤區(qū)。第三個(gè)誤區(qū)是放療和“核武器”相掛在一起。人們說(shuō)放療和“核武器”有點(diǎn)相像，所以說(shuō)放療大家恐懼，怕射線，這個(gè)機(jī)器傷害身體很重。其實(shí)放療對(duì)身體的傷害是最小的，它雖然是用核能量，但是能量聚焦，它只殺腫瘤，不殺好細(xì)胞。所以這個(gè)條件下，大家千萬(wàn)對(duì)這樣一個(gè)放療的恐懼和對(duì)身體的影響不用擔(dān)心，這個(gè)關(guān)系完全是兩回事。所以放療的誤區(qū)，第一是和化療混在一起；第二認(rèn)為不能治好腫瘤；第三認(rèn)為“核武器”傷身體，恐懼帶來(lái)的影響。所以這些都是誤區(qū)，要重新認(rèn)識(shí)放療這個(gè)手段，它是治療一個(gè)癌癥的有效方法。第一它的副作用小；第二對(duì)身體的傷害輕；第三它無(wú)創(chuàng)，而且選擇放療會(huì)讓你得到極大的好處。

一般情況下放射反應(yīng)基本沒(méi)有痛苦，基本都可以忍受。放療確實(shí)是一個(gè)過(guò)程，它從定位、計(jì)劃、勾畫靶區(qū)、治療計(jì)劃，最后治療實(shí)施，是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的過(guò)程。就像我們每次躺著CT、躺著核磁做檢查一樣。所以它這個(gè)過(guò)程比較復(fù)雜，專業(yè)技術(shù)人員涉及環(huán)節(jié)比較多，所以放療是個(gè)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程對(duì)病人而言沒(méi)有痛苦，也不遭罪，但是對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，它涉及的群體多、環(huán)節(jié)多、要求的技術(shù)高、定位在CT要精準(zhǔn)、靶區(qū)勾畫要精確，它的治療計(jì)劃，物理師設(shè)計(jì)方案，像計(jì)量雕刻，最后技術(shù)員實(shí)施治療，它還要讓病人的治療過(guò)程和定位完全重合，所以放療是精確的一個(gè)全過(guò)程，而且是需要團(tuán)隊(duì)合作。不像外科一個(gè)大夫拿把刀就能解決問(wèn)題。放療不是一個(gè)人，而且需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)精心的鍛煉、熟練的操作，整個(gè)過(guò)程都必須精準(zhǔn)，才能達(dá)到放療應(yīng)該的療效。所以它這個(gè)過(guò)程比較復(fù)雜，但對(duì)病人來(lái)講沒(méi)有痛苦，也不會(huì)有不舒服，但是要配合這個(gè)過(guò)程的醫(yī)務(wù)人員的整體在全流程的完成。

放療一個(gè)療程，根據(jù)腫瘤的部位和它體積的大小，最短一個(gè)療程可以3天，最長(zhǎng)可能要35甚至45天，還有的7周，49天。所以根據(jù)不同的部位、不同的腫瘤和不同的分期，這個(gè)療程不一樣。像一個(gè)肺癌，早期肺癌只有3公分，是周邊形，它三次就可以完成，多的10次。鼻咽癌就需要7周，每周5次，共35次，加上禮拜六、禮拜天，共49天，將近一個(gè)半月，這是鼻咽癌。還有一些腫瘤，有的10次，有的15次，根據(jù)不同的部位要求，劑量的大小、療程的長(zhǎng)短是創(chuàng)新方案的重要關(guān)鍵，應(yīng)該是次數(shù)越少。療程一短，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，病人成本消費(fèi)，還有醫(yī)療裝備的成本都會(huì)降低。所以放療真正的先進(jìn)所在是方案創(chuàng)新，是模式改變，需要把劑量縮短，把單次量提大，但是不是所有的病人和所有的部位都允許用這種短療程。有的部位它就不能提高單次量，鼻咽部、食管癌這些是一種串行器官，都需要長(zhǎng)期小劑量慢慢實(shí)行。像實(shí)質(zhì)器官，肝、肺、胰腺、腎臟等等這些器官就可以短療程，大劑量完成。它可以實(shí)現(xiàn)“刀”的功能，短期完成治療。然后療效好、時(shí)間短，而且副作用輕。所以不同的病人，不同的腫瘤，療程的長(zhǎng)短是不一樣的。

腫瘤病人通過(guò)治療以后，腫瘤又復(fù)發(fā)了，是不是再做放療，那么復(fù)發(fā)要看什么原因。復(fù)發(fā)有三種，第一，手術(shù)以后沒(méi)切干凈，局部復(fù)發(fā)。第二種放療以后，第一次劑量不足，或者定位不準(zhǔn)又復(fù)發(fā)。主要這兩種情況，當(dāng)然還有一種靶向治療，治療以后，腫瘤消失過(guò)一段又長(zhǎng)出來(lái)，那么手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)，要看它的部位?？傮w而言，它的部位如果器官影響小，手術(shù)后的復(fù)發(fā)，放療沒(méi)有問(wèn)題，那么只是療效的好壞，對(duì)功能器官損傷的輕重，那么它是可以放療的。第二個(gè)情況就是放療以后的復(fù)發(fā)，難度比較大。所以劑量模式是決定成敗的關(guān)鍵。第一次放療，要考慮到劑量、劑數(shù)，盡量一氣呵成，一次取勝。放療后的復(fù)發(fā)要講究技術(shù)，講究部位，我們不主張?jiān)俅畏暖?，但是特定情況下可以考慮。第三種就是靶向治療或其他內(nèi)科治藥物治療后的復(fù)發(fā)，做放療是完全可以。所以我們強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵是當(dāng)放療復(fù)發(fā)的病人，患者要注意，第一次選擇放療的時(shí)候，必須要把部位選準(zhǔn)，把定位搞準(zhǔn)，劑量強(qiáng)度搞大，一次完成。放療復(fù)發(fā)的病人盡量要避免不要復(fù)發(fā)，但別的治療復(fù)發(fā)都可以放療，比較安全，反而是放療后的復(fù)發(fā)，再放療有些困難。

靶向用藥在臨床上最重要注意是它的耐藥問(wèn)題，因?yàn)榘邢蛩幍难兄贫际轻槍?duì)腫瘤，就是基因方面進(jìn)行研制，還要注意其他的常規(guī)的不良反應(yīng)。腫瘤是有存在的異質(zhì)性。如果只針對(duì)這一個(gè)腫瘤基因突變的靶向藥，雖然治療效果很好，但經(jīng)過(guò)半年或一年的治療后其他的部分，沒(méi)有這部分突變基因的腫瘤細(xì)胞會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)。在臨床上傳統(tǒng)意義上發(fā)生耐藥。臨床上可以針對(duì)再次生長(zhǎng)的腫瘤的基因的突變類型的不同，可以再次進(jìn)行基因檢測(cè)，選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。在臨床上服用靶向藥時(shí)，可能會(huì)覺得腫瘤在長(zhǎng)或者是沒(méi)效果，然后就停藥。其實(shí)腫瘤就是并沒(méi)有耐藥，只是自我感覺。一定要上醫(yī)院來(lái)進(jìn)行正規(guī)的檢查，對(duì)于肺癌患者一定要做CT?？梢愿鶕?jù)影像學(xué)判斷腫瘤是否是真正的生長(zhǎng)過(guò)程。另外也一定要做基因檢測(cè)以及是否發(fā)生耐藥基因的出現(xiàn)。服用靶向藥還會(huì)有一些其他的常規(guī)的不良反應(yīng)，包括像胃腸道或皮疹的一些不良反應(yīng)。