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有些患者在大拇指彎曲的時(shí)候會(huì)咯噔響一下，最常見的原因就是拇指狹窄性腱鞘炎，這種情況最多見于經(jīng)常做家務(wù)的一些老年人，經(jīng)常端鍋、抱孩子、洗衣服，還有長(zhǎng)期使用手勞作的紡織工人，還有經(jīng)常使用手機(jī)玩桌游的一些年輕人，就容易出現(xiàn)拇指的一些狹窄。它的機(jī)理就是當(dāng)過度、反復(fù)使用拇指，做一些屈伸運(yùn)動(dòng)操作的時(shí)候，拇指的屈指肌腱就會(huì)在腱鞘里邊反復(fù)的滑動(dòng)、摩擦，久而久之就會(huì)出現(xiàn)一些無菌性的炎癥，導(dǎo)致腱鞘局部水腫、增厚，就會(huì)卡壓屈指肌腱。當(dāng)想伸直手指的時(shí)候，屈指肌腱被卡在腱鞘的局部，就使彎曲的手指無法伸直，而當(dāng)強(qiáng)行伸直的時(shí)候，就會(huì)有咯噔聲響，手指立刻就伸直了，就是俗稱的扳機(jī)指。有時(shí)候也會(huì)在拇指、掌指關(guān)節(jié)到腹側(cè)摸到硬節(jié)，按壓的時(shí)候就會(huì)有一些疼痛感，就說明屈指肌腱，在這個(gè)部位受到了卡壓，發(fā)生了一些無菌性的炎癥。這種情況如果是第一次犯，病史在三、四周以內(nèi)，可以進(jìn)行保守的治療，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，或外敷一些助行活血的膏藥，促進(jìn)局部炎癥吸收、消退。讓病人避免使用拇指，好好休息一個(gè)月，病人往往癥狀會(huì)得到明顯的改善。如果是病史比較久，像兩三個(gè)月、四五個(gè)月了，別人仍然出現(xiàn)拇指的疼痛、彈響，還有甚至是無法伸直，這種情況可以通過狹窄的部位注射得寶松、利多卡因打封閉治療，通過局部消炎產(chǎn)生治療的效果。

大拇指腱鞘炎的癥狀這個(gè)就比較典型了，我們把大拇指的腱鞘炎手的大拇指，他經(jīng)常最典型的表現(xiàn)是什么呢？卡的。一活動(dòng)，卡一下子，像大拇哥卡在那，然后使勁掰，用手掰它才能上來。我們也要它這扳機(jī)指或者是彈響指，只咯噔一下，它才能回到原來位置，這個(gè)比較常見，也是這種情況下，它的主要癥狀就是卡。還有一個(gè)有時(shí)候疼，一開始的時(shí)候卡得不是特別頻繁，后來卡的越來越嚴(yán)重，甚至最嚴(yán)重的時(shí)候卡在那，就不能伸直了。這個(gè)就比較麻煩了。所以這種大拇指的腱鞘炎我們通常叫狹窄性腱鞘炎，因?yàn)槟汶烨史捶磸?fù)復(fù)的刺激以后增厚形成了一個(gè)狹窄，導(dǎo)致了拇指的活動(dòng)伸直活動(dòng)受限，然后他就很難再伸回去弄用另一個(gè)手給它掰開它才能伸直，反反復(fù)復(fù)掰的時(shí)候肌腱會(huì)損傷，所以這種狹窄性腱鞘炎它的主要癥狀是卡，還有疼，建議早期的治療或者是早期的針刀治療，效果是最好的。

大拇指關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛是腱鞘炎引起的，主要是由于長(zhǎng)期屈曲拇指關(guān)節(jié)，腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。機(jī)械性刺激可使腱鞘在早期發(fā)生出血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應(yīng)。慢性遷延后則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等病變化。腱鞘厚度可由正常時(shí)的1mm以內(nèi)，增厚著2到3mm。由于腱鞘增厚，致使腱鞘狹窄，腱鞘與肌腱之間發(fā)生不同程度的粘連，肌腱也會(huì)發(fā)生變性。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。其病因是手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)，如織毛衣、管弦樂的練習(xí)或演奏等。手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)，如洗衣服、書寫文稿、電腦操作等慢性勞損是主要病因。通常在初始治療中使用保守治療，包括調(diào)整手部動(dòng)作，夾板固定或短期內(nèi)使用非甾體抗炎藥等。對(duì)于保守治療后癥狀未能改善的病人，可以行局部糖皮質(zhì)激素注射。

大拇指腱鞘炎是由于長(zhǎng)期屈曲拇指關(guān)節(jié)，腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。這種機(jī)械性刺激可使腱鞘在早期發(fā)生出血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應(yīng)。慢性遷延后則發(fā)生慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚，粘連等病變化。其病因主要是手指長(zhǎng)期快速用力活動(dòng)，如洗衣服、書寫文稿、打字機(jī)、電腦操作、織毛衣等。如病人本身有先天性腱鞘異常，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)后，病后虛弱無力等更易發(fā)生本病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部的疼痛，壓痛，彈響拇及關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限等。起病緩慢，初時(shí)，晨起大拇指僵硬，疼痛，緩慢活動(dòng)后即消失。隨著病程的延長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者大拇指屈曲，不敢活動(dòng)。疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)而不再掌指關(guān)節(jié)。體檢時(shí)，可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸大拇指，該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上下移動(dòng)或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。

在拇僵癥的相對(duì)早期，背伸的角度受限的情況下，可以選擇一些截骨手術(shù)，把骨突部位給切除掉，如果背伸角度特別受限的話，可以通過近節(jié)指骨基底的截骨來增加背伸角度，拇僵癥的相對(duì)后期可以采用，跖趾關(guān)節(jié)融合手術(shù)來進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)置換的方式也有一定的治療效果。