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膽紅素是紅細(xì)胞破壞以后，在肝臟轉(zhuǎn)化，從膽汁排泄，這是生理過(guò)程。紅細(xì)胞破壞過(guò)多，可以引起膽紅素增高叫溶血性的黃疸。如果肝臟的病變導(dǎo)致了肝臟轉(zhuǎn)化合成的能力下降，這時(shí)候也會(huì)有膽紅素的增高，是以直膽和間膽同等程度的增高為特點(diǎn)，這個(gè)就叫肝細(xì)胞性的黃疸。如果膽汁分泌，但是排出受阻肝外膽道的一些梗阻，就可以出現(xiàn)膽紅素高，以結(jié)合膽紅素增高為主，這就是梗阻性黃疸，所以主要是這三大原因，可以導(dǎo)致膽紅素的增高。不同的原因，增高的特點(diǎn)是不一樣的，臨床表現(xiàn)也有一些差別。溶血性黃疸，皮膚黃染不是特別明顯，但是尿色可以偏深，特別是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，是周期性的夜間尿越來(lái)越濃，到了晨起尿就呈濃茶色了，白天逐漸逐漸得變淡，周而復(fù)始，查血常規(guī)可以看到血紅蛋白的減少是貧血的表現(xiàn)。非結(jié)合膽紅素增高為主，肝細(xì)胞性的黃疸會(huì)伴有肝功能的異常，可以有原發(fā)病的一些表現(xiàn)，像病毒性肝炎，會(huì)有厭油膩、乏力、困倦、黃疸，鞏膜也會(huì)有黃染。這時(shí)候可以有病毒性肝炎標(biāo)志物的增高陽(yáng)性，可能是有酒精攝入的病因等等，這就根據(jù)不同的病因來(lái)決定的，這種黃介于中間，而梗阻性黃疸的病人，是間接膽紅素增高為輔，而直接膽紅素增高為主，由于膽汁排泄障礙，大便顏色會(huì)變淺，甚至是白陶土色，人黃的特別明顯就跟橘子色一樣，這就是一些鑒別的手段，通過(guò)B超、CT就能夠明確。

總膽紅素33μmol/L不算嚴(yán)重，總膽紅素的正常值，不同的化驗(yàn)可能會(huì)有細(xì)微的差別，教科書(shū)上講的是1.7μmol/L到17.1μmol/L，也就是在17.1μmol/L以?xún)?nèi)的總膽紅素，都屬于正常沒(méi)有黃疸。大于17.1μmol/L到34.2μmol/L其實(shí)是乘以二，這時(shí)候稱(chēng)為隱性黃疸，大于34.2μmol/L以上就稱(chēng)為顯性黃疸，所以33μmol/L還在隱性黃疸的范疇。如果是初次發(fā)現(xiàn)總膽紅素33μmol/L，建議還是詳查一下。比方看看是直接膽紅素為主，還是間接膽紅素增高為主。另外，肝功能有沒(méi)有貧血的問(wèn)題，就是有沒(méi)有溶血，有沒(méi)有肝細(xì)胞的病變。以及進(jìn)行B超或ct檢測(cè)，看看有沒(méi)有肝外膽道的梗阻、狹窄等問(wèn)題。如果這些都排除了，也沒(méi)有病毒性肝炎等等問(wèn)題，總膽紅素33可以復(fù)查、隨訪。在臨床上經(jīng)常能碰到這樣的病例，有遺傳性的疾病叫吉爾伯特綜合征，就可以是家族性的輕微的總膽紅素增高，沒(méi)有特別明顯的臨床意義，疾病也不會(huì)發(fā)展成肝纖維化、肝硬化，沒(méi)有過(guò)多的對(duì)人體造成的損害，以及嚴(yán)重的預(yù)后等這些情況，所以復(fù)查、隨訪就可以。如果總膽紅素逐步的增高，就一定要詳細(xì)檢查，也可以進(jìn)行一些腫瘤標(biāo)志物的檢查。針對(duì)肝、膽的腫瘤標(biāo)志物有AFP，叫甲胎蛋白，有CA199和CA724，這些可以結(jié)合起來(lái)進(jìn)行隨訪、判斷。總之目前這個(gè)狀況不必太恐慌，定期隨訪就行，但也不能太掉以輕心。如果一年、兩年都不管不查，也怕有潛在的疾病而延誤診治。

直接膽紅素偏高，需要針對(duì)相關(guān)的誘因進(jìn)行治療。直接膽紅素是間接膽紅素在肝臟內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化，可以溶解于水的，稱(chēng)之為直接膽紅素。引起直接膽紅素升高的原因，就包括了肝臟疾病和后續(xù)膽汁排泄引起膽道梗阻引起膽道系統(tǒng)疾病兩種。直接膽紅素主要是在肝臟里邊代謝完成，通過(guò)膽汁排入到腸道。如果是某些肝臟疾病，特別是慢性病毒性肝炎，酒精性肝病，肝硬化，藥物性肝損傷，都可以引起直接膽紅素升高。這時(shí)候就需要采取針對(duì)肝臟疾病的病因，包括抗病毒治療，戒酒，停用使用傷肝的藥物，以及對(duì)癥采取保肝，降黃等藥物治療。如果是膽道系統(tǒng)梗阻引起膽汁排出不暢，或者是肝內(nèi)小膽管的疾病引起肝內(nèi)膽汁淤積，這個(gè)時(shí)候也會(huì)引起直接膽紅素明顯升高。如果梗阻部位在肝外，稱(chēng)之為外科性梗阻性黃疸，這個(gè)時(shí)候往往需要外科手術(shù)，內(nèi)鏡，或者是介入治療。根據(jù)引起外科梗阻性黃疸的具體原因，包括膽道系統(tǒng)結(jié)石，炎癥，腫瘤，首選外科手術(shù)。而如果是肝內(nèi)小膽管膽汁淤積，引起直接膽紅素升高，就需要使用包括像熊去氧膽酸，這樣的利膽藥物，來(lái)進(jìn)行對(duì)癥治療。

直接膽紅素正常的濃度在0到13umol/L，當(dāng)然這個(gè)數(shù)值也會(huì)隨著地區(qū)的不同與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的不同而得出不同的范圍。直接膽紅素偏低一般沒(méi)有大的影響。部分人會(huì)出現(xiàn)直接膽紅素生理性偏高，這一般也不需要特別處理，只需飲食上生活上注意均衡營(yíng)養(yǎng)少吃含膽固醇高的食物。需要引起高度重視的是直接膽紅素明顯增高的時(shí)候，因?yàn)檫@往往是疾病發(fā)生的結(jié)果，如果處理和治療不及時(shí)治療和處理可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肝臟衰竭。直接膽紅素升高的原因可能是因?yàn)槟懡Y(jié)石、膽道腫瘤等引起的膽道梗阻和肝炎肝硬化引起的肝臟功能異常。此時(shí)我們需要明確病因后針對(duì)病因進(jìn)行進(jìn)一步治療。治療的方法包括梗阻性因素需解除梗阻，可采取外科手術(shù)和內(nèi)鏡下支架植入引流膽汁，對(duì)于肝臟疾病需要根據(jù)肝臟的具體病因選擇藥物保肝治和手術(shù)切除腫瘤治療。

膽紅素升高與膽紅素代謝差異、內(nèi)科以及外科病變等有關(guān)。膽紅素升高有生理性和病理性?xún)煞N。很多正常人膽紅素水平可出現(xiàn)偏高，主要是不同人在膽紅素代謝合成上存在個(gè)體差異。若這類(lèi)膽紅素有進(jìn)行性升高、持續(xù)性升高，多考慮為病理過(guò)程。膽紅素水平病理性升高，考慮有兩種情況：一、內(nèi)科相關(guān)疾病，如重癥肝炎、藥物性肝損害。無(wú)論是乙型病毒性肝炎或者是丙型病毒性肝炎，或比較少見(jiàn)的甲肝、戊肝，都可能導(dǎo)致膽紅素偏高；藥物性的肝損害，也可以導(dǎo)致膽紅素升高。這幾種情況都是與內(nèi)科相關(guān)的肝臟功能損害導(dǎo)致膽紅素水平升高；二、外科相關(guān)疾病導(dǎo)致膽紅素水平升高。如膽道結(jié)石引起膽管梗阻，或者膽道腫瘤引起膽道梗阻，或者胰腺腫瘤，尤其是胰腺頭部腫瘤導(dǎo)致膽道梗阻，或者十二指腸乳頭附近腫瘤病變引起膽道梗阻。其主要病理改變是在膽汁排泄路徑上發(fā)生梗阻，導(dǎo)致膽紅素大量入血引起膽紅素水平升高。無(wú)論是內(nèi)科情況還是外科情況引起膽紅素水平升高，都要及時(shí)糾正，否則很容易導(dǎo)致肝功能衰竭。