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膽總管結(jié)石一般發(fā)現(xiàn)以后都是具有手術(shù)指征的，尤其是在發(fā)病比較及時(shí)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸甚至感染性休克，必須進(jìn)行急診手術(shù)。一般膽總管結(jié)石手術(shù)的指針只要是形成的結(jié)石不能夠有效的排出到腸道，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。一般選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)。一定要根據(jù)患者的病情。原則上盡量要在平穩(wěn)時(shí)期進(jìn)行膽總管取石手術(shù)。對于急性期發(fā)病出現(xiàn)了梗阻性黃疸，急性化膿性膽管炎，這種情況需要進(jìn)行急診手術(shù)，對于不能耐受手術(shù)的可以通過paitCT或者是通過一些膽囊造瘺等多種方式來進(jìn)行暫時(shí)性的解決問題，但是原則上都是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。

膽總管結(jié)石手術(shù)后，一般短期內(nèi)需要兩到四周左右就需要進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)槠詹榈闹饕饬x在于查看是否有殘留的膽總管結(jié)石，或者是查看膽總管結(jié)石手術(shù)后T形管的位置，以及查看是否膽汁有淤積或者是不通的情況。而對于膽總管結(jié)石手術(shù)后，在出院的這一個時(shí)期以后，要定期每三到六個月進(jìn)行一次復(fù)查，防止膽總管發(fā)生狹窄，或者是形成一些泥沙樣結(jié)石的可能性。因此膽總管結(jié)石手術(shù)后，在一個月內(nèi)要進(jìn)行兩到三次的復(fù)查，而在后期的復(fù)查中可以每三個月到六個月進(jìn)行一次復(fù)查，包括彩色超聲、磁共振或者是肝功生化等方面的檢查。

膽總管結(jié)石取石后，首先需要注意飲食，再者需要在恰當(dāng)時(shí)間做拔出T管，之后需要定期復(fù)查。膽總管結(jié)石取石以后，膽道梗阻恢復(fù)了，病人身體狀態(tài)會逐步恢復(fù)，要注意的事情有幾點(diǎn)：1、飲食恢復(fù)一定要慢。因?yàn)槟懙拦Ｗ杌蛘哂心懙澜Y(jié)石的時(shí)候，一般是不建議吃太多東西的，在解除梗阻后，飲食需要逐漸恢復(fù)。早期以流食為主，比如先喝一些水，看一下有沒有什么不舒服、如果沒有問題，可以開始進(jìn)一些米湯或者稀飯、湯面類食物。脂肪類、蛋白質(zhì)類的食物要盡量往后放，等病情完全好轉(zhuǎn)后，再嘗試加這種食物。2、要確定膽管里有沒有殘余結(jié)石，如，這個病人做了膽囊切除加膽管切開取石加T管引流以后，在拔出T管之前一定要做T管顯影，一方面是看膽總管遠(yuǎn)端是否通暢，另一方面是看膽總管內(nèi)和肝內(nèi)膽管內(nèi)是否有殘余的結(jié)石，只有在確認(rèn)膽管內(nèi)完全沒有殘余結(jié)石才能把T管拔出。3、定期的復(fù)查，一般建議每三個月到六個月要去自己的主診大夫處進(jìn)行復(fù)查。

跟手術(shù)方式有關(guān)系，比如說我們說常見的開腹手術(shù)進(jìn)行膽道探查，取石T管引流，這樣的手術(shù)有可能會引起術(shù)后的腸粘連等等?，F(xiàn)在做的更多的手術(shù)方式是腹腔鏡底下進(jìn)行膽道探查，然后在腹腔鏡下用膽道鏡來觀察，膽管的遠(yuǎn)端近端石頭是否取凈了。這種創(chuàng)傷相對來講就少多了。但是它有一個適應(yīng)癥，就是膽總管必須有一定的寬度，允許膽道鏡能夠進(jìn)到膽總管里進(jìn)行探查才可以用這種方式，如果膽總管比較細(xì)，不能夠進(jìn)行膽道鏡探查觀察的，我們就需要通過做胃鏡來進(jìn)行取石，因此膽總管結(jié)石的手術(shù)方式很多，并發(fā)癥也會不一樣。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么。就是引起的膽道的損傷，因?yàn)槟懙鲤つし浅少F，經(jīng)不起粗暴的探查，在操作過程中一定要輕柔，避免術(shù)后膽道因?yàn)閯?chuàng)傷引起的膽管炎、膽道狹窄，膽道目前沒有可替代的人工材料，不像人工血管和其他的可以替代，膽管損傷以后就非常麻煩了。如果膽總管損傷以后常常是需要用一段小腸來替代膽管，我們稱之為膽腸吻合。膽腸吻合可以替代肝外膽管，但是小腸替代肝外膽管以后也會有很麻煩的并發(fā)癥，主要是什么呢，是失去了膽總管下端的開關(guān)的作用，正常的膽總管進(jìn)入十二指腸的時(shí)候，底下有個開關(guān)，在膽汁排泄的時(shí)候開關(guān)放松，膽汁進(jìn)入十二指腸，在不排的時(shí)候它就會關(guān)上，防止十二指腸的內(nèi)容物反流進(jìn)到膽管。但是如果我們用小腸替代了膽總管以后，開關(guān)就沒法工作了，常常會出現(xiàn)腸內(nèi)的內(nèi)容物反流進(jìn)膽管，病人會出現(xiàn)胃寒發(fā)熱，這個發(fā)熱的程度有些時(shí)候還能到三九、四十度。因此膽總管結(jié)石的手術(shù)后常見的并發(fā)癥，比如說腸粘連，如果做了膽腸吻合的話，有可能會出現(xiàn)反流，膽道反流的癥狀會引起病人非常的不適，所以不同的手術(shù)方式并發(fā)癥都是不一樣的。

膽道系統(tǒng)的結(jié)石我們知道可以分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石也是比較常見的一大類結(jié)石。膽總管結(jié)石有它的特點(diǎn)，我們知道膽囊結(jié)石常見于膽固醇結(jié)石，這種結(jié)石是比較硬的，而膽總管結(jié)石常常是膽色素性的結(jié)石，這種結(jié)石比較軟。膽總管結(jié)石的手術(shù)方式有哪些?？梢杂腥N的方式。第一大類就是手術(shù)，開腹手術(shù)，膽道探查膽總管結(jié)石取出T管引流術(shù)，這是以前做的比較多的一種方式。近幾年來隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，現(xiàn)在需要開腹做膽道探查的病例比較少了。除非是病人已經(jīng)有多次的手術(shù)使腹腔黏連比較嚴(yán)重，腹腔鏡不好暴露，大部分現(xiàn)在的病人可以首選腹腔鏡探查膽總管打開探查取石，腹腔鏡探查只需要在腹壁上打三個小洞，最大的洞直徑一公分，小的洞直徑五個毫米，在這種情況下可以通過膽道鏡把膽總管里的石頭取出來，而且還可以通過膽道鏡來觀察膽總管有沒有殘余的石頭，這種方式也是一種微創(chuàng)方式，術(shù)后病人第二天能下地正常的活動，甚至進(jìn)清流飲食。另外膽總管其實(shí)還有一種方法就是通過我們做胃鏡進(jìn)行取石，胃鏡和我們常規(guī)的胃鏡有些區(qū)別，其實(shí)準(zhǔn)確的說法它應(yīng)該是十二指腸鏡。就是鏡子做到膽管和十二指腸開口的乳頭。從乳頭進(jìn)入膽總管，把膽總管里的石頭切開，根據(jù)石頭大小不一，有些時(shí)候說需要做乳頭的切開，有些不需要做乳頭切開。總的來講在鏡子底下內(nèi)鏡下做膽總管取石，這個也非常成熟，尤其適合于膽總管的直徑不寬的這種病人，因?yàn)槟懣偣苤睆讲粚?，不管開腹也好，腹腔也好，做膽道探查很難保證膽道鏡能夠順利的進(jìn)入膽總管，膽總管比較細(xì)的病人通過做胃鏡從乳頭從下面走，這樣就比較安全了，這樣也能很好的把結(jié)石取出來，而且病人也不需要全麻，不需要手術(shù)，恢復(fù)也非常快。