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化膿性膽管炎是外科比較常見(jiàn)一類急腹癥。癥狀最常見(jiàn)三種分別是腹痛、發(fā)熱和黃疸。甚至?xí)菘撕鸵庾R(shí)障礙。一、患者基本上有上腹部的疼痛，可以右上腹為主，伴有這種肩背部的放射性。二、黃疸，患者出現(xiàn)這種皮膚，包括鞏膜的一個(gè)黃染，伴有這種小便顏色的加深。如果膽道的完全梗阻的話，患者的大便還可以成為一種陶土色，是大便顏色變淺。三、發(fā)燒，因?yàn)楦腥疽饋?lái)的癥狀主要是表現(xiàn)為發(fā)燒。四、比較嚴(yán)重的化膿性膽管炎患者來(lái)說(shuō)，除這三個(gè)臨床表現(xiàn)以外，還可以合并有休克。主要是嚴(yán)重感染后導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，引起感染性休克。五、另外還有臨床表現(xiàn)是對(duì)重癥的化膿性梗阻性膽管炎患者，出現(xiàn)休克或意識(shí)障礙，都提示這個(gè)患者的病情是非常危重的，需馬上進(jìn)行膽道梗阻解除的處理。

化膿性膽管炎它的主要病理還是因?yàn)槟懙莱霈F(xiàn)了梗阻。而這個(gè)梗阻的最主要的原因是因?yàn)橛薪Y(jié)石。最常見(jiàn)的原因還是因?yàn)榻Y(jié)石?；撔阅懝苎谆颊咭瞿男z查呢。首先來(lái)說(shuō)實(shí)驗(yàn)室檢查就是我們一般講的抽血化驗(yàn)，包括這么幾種，血常規(guī)。需要看患者的白細(xì)胞的情況炎癥感染到什么程度。其次就是肝功能，看看他的轉(zhuǎn)氨酶膽紅素升高到什么狀態(tài)，這個(gè)都是反映他疾病的嚴(yán)重程度的。對(duì)于評(píng)估膽道梗阻的情況最常見(jiàn)的影像學(xué)檢查，包括B超，B超我們看看有沒(méi)有合并有膽囊的結(jié)石。包括膽管由于下段的堵塞導(dǎo)致上段膽管增寬的程度，B超都可以有一個(gè)體現(xiàn)。但是B超有它的局限性，因?yàn)锽超容易受氣體干擾，對(duì)于下段膽管的觀察是不滿意的。因此最好的辦法還是做CT和核磁。CT相對(duì)比較簡(jiǎn)單，它可以觀察膽管的全徑，整個(gè)路徑都可以觀察的到。但是CT上有一些結(jié)石是陰性的，這樣的話就有可能在CT上沒(méi)有辦法看到結(jié)石的影像。而核磁就是磁共振胰膽管水成像，這是明確膽道是不是有梗阻的一個(gè)最好的檢查辦法。但是它也有它一定的使用局限，比如說(shuō)一些高齡危重患者，他的呼吸不能配合，或者說(shuō)體內(nèi)有金屬植入物，這部分病人就沒(méi)有辦法去做一個(gè)磁共振的檢查。

急性梗阻性化膿性膽管炎，它是臨床上比較常遇見(jiàn)的一類外科急腹癥，它主要的病因還是由于結(jié)石或者膽道系統(tǒng)的腫瘤導(dǎo)致膽道的完全梗阻，在梗阻的基礎(chǔ)上并發(fā)了感染，膽道內(nèi)的大量的感染物質(zhì)壞死組織或者說(shuō)細(xì)菌入血引起重癥的感染?；颊叩呐R床表現(xiàn)可以表現(xiàn)為腹痛發(fā)燒黃疸，也就是我們急性膽管炎的一些表現(xiàn)。腹痛的部位可以是右上腹或者是中上腹。發(fā)燒可以表現(xiàn)為短時(shí)間的體溫急劇升高，最高的時(shí)候可以超過(guò)40度。同時(shí)伴有這種寒顫反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)患者可能合并有黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜的黃染，小便顏色加深。完全梗阻的時(shí)候大便顏色還可以變淺。對(duì)于急性梗阻性化膿性膽管炎患者，還有兩個(gè)其他的癥狀可能合并存在，一個(gè)就是感染性休克的出現(xiàn)，另一個(gè)就是意識(shí)障礙。這兩個(gè)表現(xiàn)都是跟他病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。如果對(duì)于一個(gè)急性膽管炎患者，合并有這兩項(xiàng)癥狀，都要考慮到急性梗阻性化膿性膽管炎的可能性。而治療上要以積極的膽道引流為主，要盡早的進(jìn)行手術(shù)切除膽囊膽道引流，以利于感染的盡早的一個(gè)控制。

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)有很多，如腹痛、發(fā)熱、合并黃疸以及其他表現(xiàn)。一、腹痛：患者表現(xiàn)為右上腹或者中上腹疼痛，疼痛可以合并肩背部的放射性。二、發(fā)熱：表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)體溫急劇升高，可以超過(guò)40度。同時(shí)伴有寒顫反應(yīng)。三、合并黃疸：表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，小便顏色加深。完全梗阻時(shí)還可能合并大便顏色變淺。而血液系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)，肝功能明顯受損，包括轉(zhuǎn)氨酶升高，膽道酶升高以及膽紅素升高。四、其他表現(xiàn)：比如休克以及意識(shí)障礙，是由于重癥感染導(dǎo)致的，重癥感染的原因主要是因?yàn)槟懙劳耆Ｗ鑼?dǎo)致膽管內(nèi)壞死組織細(xì)菌快速入血而導(dǎo)致感染休克的發(fā)生。急性梗阻性化膿性膽管炎是臨床上非常危重的一類疾病，一旦診斷成立，要盡早進(jìn)行膽道系統(tǒng)的引流。否則患者會(huì)因?yàn)榕K器功能衰竭而有生命危險(xiǎn)。

急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)方式包括開(kāi)腹膽囊切除、膽管切開(kāi)取石或T管引流、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流、內(nèi)鏡下ERCP鼻膽管置入、膽道支架引流。無(wú)論何種治療方式，主要目的是為了盡快恢復(fù)膽道引流，手術(shù)治療的同時(shí)，必須給予抗生素治療。急性梗阻性化膿性膽管炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種外科急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸，嚴(yán)重患者可以合并休克以及意識(shí)障礙。急性梗阻性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的誘因主要是結(jié)石，膽道系統(tǒng)結(jié)石以及膽道系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致膽道完全梗阻。無(wú)論何種原因?qū)е录毙曰撔怨Ｗ栊阅懝苎祝鶓?yīng)積極進(jìn)行外科手術(shù)治療。使膽道系統(tǒng)里的感染物質(zhì)壞死組織盡快引流出去，避免這些物質(zhì)入血，導(dǎo)致感染進(jìn)一步加重。在手術(shù)治療同時(shí)，必須給予大劑量抗生素治療。早期抗生素治療以經(jīng)驗(yàn)性用藥為主，后期要根據(jù)留取的膽汁細(xì)菌學(xué)，培養(yǎng)結(jié)果選擇相應(yīng)的敏感抗生素。