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ERCP手術(shù)充分利用自然腔道，通過(guò)造影可以了解結(jié)石所在的位置、大小、數(shù)量及與膽管壁的關(guān)系，切開十二指腸乳頭括約肌后可使其開口擴(kuò)大，方便結(jié)石排出，具有創(chuàng)傷小、出血少、對(duì)腹腔臟器干擾小、安全性高等特點(diǎn)。但ERCP手術(shù)也存在一定的缺點(diǎn)，會(huì)受到結(jié)石數(shù)目、大小、膽總管直徑等眾多因素的限制，會(huì)影響手術(shù)成功率。并且，由于在手術(shù)中破壞了Oddi括約肌的生理功能，反復(fù)插管容易誘發(fā)十二指腸乳頭的痙攣和乳頭水腫，易導(dǎo)致十二指腸永久性反流，增加了膽道逆行感染和結(jié)石的復(fù)發(fā)幾率。因此，行ERCP手術(shù)的患者，術(shù)后需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用等藥物，中的青皮和大黃可緩解Oddi括約肌張力，以增加膽汁流量、改善膽汁淤滯，降低膽管內(nèi)壓力，從而降低膽管內(nèi)結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

內(nèi)鏡下進(jìn)行逆行胰膽管造影取石并不是特別痛苦，因?yàn)檫@種操作技術(shù)臨床上稱為ERCP，主要是在全麻醉下的情況下來(lái)進(jìn)行的。通過(guò)全麻手術(shù)，患者通過(guò)一個(gè)胃鏡導(dǎo)管，在十二指腸乳頭開口處進(jìn)行胰膽管的造影，這樣就能夠發(fā)現(xiàn)一些特殊的病變，包括一些胰膽管內(nèi)的結(jié)石以及占位性病變，甚至包括病理取材。患者完全是在沒(méi)有痛苦的條件下進(jìn)行操作和治療的，因此不要擔(dān)心內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影會(huì)導(dǎo)致疼痛和一些不良。一般情況下，這種技術(shù)還是比較安全，患者往往在一個(gè)全麻的過(guò)程當(dāng)中會(huì)完成診斷操作，甚至包括治療等多項(xiàng)的一些治療措施。

右肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)重嗎。肝內(nèi)膽管結(jié)石是屬于膽道系統(tǒng)結(jié)石的一種，那么是指結(jié)石生長(zhǎng)內(nèi)肝內(nèi)的膽管。那么肝內(nèi)膽管結(jié)石，我們主要判斷疾病嚴(yán)重程度與否是取決于結(jié)石的大小，數(shù)量，病程的時(shí)間，癥狀，以及是否引起相應(yīng)的膽道引流，肝臟出現(xiàn)萎縮或者是出現(xiàn)肝硬化。如果說(shuō)肝內(nèi)膽管結(jié)石比較小，并沒(méi)有引起明顯的膽管梗阻，擴(kuò)張，炎癥通常對(duì)于肝臟功能沒(méi)有明顯的影響，也不會(huì)有明顯的癥狀，這種情況屬于比較輕微的，不需要任何的治療，而伴隨著結(jié)石的持續(xù)的生長(zhǎng)，有可能會(huì)堵塞某一個(gè)肝段甚至是肝葉的膽道系統(tǒng)，那么就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)肝葉或肝段的膽汁排空障礙，繼而出現(xiàn)相鄰肝臟的纖維化肝臟萎縮，那么這個(gè)時(shí)候這種肝內(nèi)膽管結(jié)石就比較嚴(yán)重，我們建議盡早的手術(shù)干預(yù)，切除病變的膽管及相鄰的肝臟，以減少炎癥的持續(xù)存在，降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

膽道結(jié)石癥狀有納差，消化不良，疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)燒，低熱，消瘦，黃疸，乏力、腹脹甚至腹水。膽道結(jié)石的患者一般都是進(jìn)行體檢的時(shí)候，通過(guò)超聲體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有鈣化灶或者是可疑的結(jié)石。由于膽道的梗阻，膽汁的淤積，表現(xiàn)出納差消化不良等慢性肝病的表現(xiàn)。這是由于的癥狀不是很典型，所以在臨床發(fā)現(xiàn)病程的間歇期是沒(méi)有癥狀的，或者僅有上腹部的輕度不適。如果出現(xiàn)急性期，特別是出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的時(shí)候，會(huì)表現(xiàn)出疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)燒、黃疸等急癥的情況。在合并肝外膽管結(jié)石的時(shí)候，或者是當(dāng)一側(cè)或者一頁(yè)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，造成半肝或者某一肝段的肝內(nèi)膽管的梗阻的時(shí)候，患者的癥狀是比較輕微的。只是腹脹，納差、消化不良。當(dāng)然也有一部分患者是慢性的復(fù)發(fā)性膽管炎的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)是低熱，也可以沒(méi)有明顯的腹痛或者是黃疸。但是在這種慢性復(fù)發(fā)性膽管炎的患者，有一部分會(huì)出現(xiàn)癌變的可能性。如果出現(xiàn)癌變了，患者會(huì)表現(xiàn)出消瘦。比如黃疸，或者表現(xiàn)出腹痛。對(duì)于膽管結(jié)石的后期，有一部分患者由于膽汁的淤積、肝細(xì)胞的損害，出現(xiàn)膽汁性的肝硬化，也可以表現(xiàn)出來(lái)乏力、納差、腹脹甚至黃疸、腹水等情況，這個(gè)需要臨床上加以鑒別。

肝內(nèi)膽管結(jié)石大部分患者不需要治療，可以密切觀察也可以用藥物溶解和排石以及進(jìn)行手術(shù)部分切除。膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石的分支比較細(xì)，稱之為在三級(jí)膽管以上的膽管結(jié)石，為肝內(nèi)膽管結(jié)石。如果肝內(nèi)膽管結(jié)石的范圍比較廣泛，涉及到整個(gè)肝段都有肝內(nèi)膽管結(jié)石，引起了肝臟的萎縮，反復(fù)的炎癥刺激，這個(gè)時(shí)候這部分肝內(nèi)膽管結(jié)石，就需要做肝臟的部分切除。手術(shù)要切到肝臟，所以創(chuàng)傷還是比較大的，有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。一個(gè)就是肝臟有萎縮，第二個(gè)有明顯的癥狀，上腹的疼痛，膽管炎的表現(xiàn)，才會(huì)做肝臟的部分切除。大部分的肝內(nèi)膽管結(jié)石的沒(méi)有癥狀，可以密切觀察。肝外膽管結(jié)石又分兩大類，有類的結(jié)石比較細(xì)小，泥沙樣的結(jié)晶體。這個(gè)時(shí)候可以用藥物來(lái)促進(jìn)膽汁的排泄，通過(guò)調(diào)節(jié)膽汁的理化性質(zhì)，提高膽鹽的溶解度，來(lái)減輕肝內(nèi)肝外膽管結(jié)石的形成，這部分細(xì)小的石頭可以通過(guò)藥物來(lái)排泄進(jìn)入十二指腸，這個(gè)時(shí)候也能很好地控制肝外膽管結(jié)石。另外還有一部分肝外膽管結(jié)石石頭比較大，已經(jīng)不可能通過(guò)藥物來(lái)溶解和排石了，而且還會(huì)引起膽道的梗阻，這個(gè)時(shí)候就需要手術(shù)處理，手術(shù)從腹腔鏡下膽道探查膽管切開取石T管引流術(shù)，也可以做十二指腸鏡下的乳頭切開取石術(shù)，兩種方式取決于膽結(jié)石的位置，肝外膽管堵塞的程度，選取不同的方法都是微創(chuàng)的方法，患者術(shù)后都能得到比較好的恢復(fù)，因此不用過(guò)于擔(dān)心。