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心肌缺血通過(guò)心電圖一部分病人是可以查出來(lái)，也就說(shuō)一部分的病人心肌缺血的時(shí)候心電圖會(huì)有一些缺血的相關(guān)的表現(xiàn)。比如說(shuō)會(huì)伴有相應(yīng)缺血部位的這個(gè)導(dǎo)聯(lián)的t波的倒置或者是低平，亦或是相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的st段的壓低，或者是有癥狀的時(shí)候會(huì)有心電圖的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)然還有一部分的病人即使有心肌缺血，但心電圖并沒(méi)有明確的心肌缺血的表現(xiàn)，或者是心電圖一直處于一個(gè)正常的范圍。即使有的病人做了運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，那運(yùn)動(dòng)平面實(shí)驗(yàn)是個(gè)陰性的。我們也見(jiàn)過(guò)做冠脈造影的時(shí)候，患者是三支病變，往往三支病變的時(shí)候，它的這個(gè)缺血相對(duì)來(lái)說(shuō)比較均衡，而且還有一些病人是長(zhǎng)期的慢性缺血，已經(jīng)形成了側(cè)支循環(huán)。所以在一定的運(yùn)動(dòng)復(fù)核下，也未必出現(xiàn)一些缺血的心電圖變化。所以我們講心電圖來(lái)診斷心肌缺血它是一種手段，但是不能單靠心電圖來(lái)診斷心肌缺血。我們還要結(jié)合一些其他的檢查來(lái)共同判斷。

在臨床上并沒(méi)有直接針對(duì)于心肌缺血進(jìn)行分類(lèi)，而是有對(duì)心絞痛進(jìn)行分類(lèi)，Braunwald根據(jù)發(fā)作的狀況和機(jī)制，將心絞痛分為穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性和變異型心絞痛三種。而WHO根據(jù)心絞痛的發(fā)作性質(zhì)進(jìn)行以下分類(lèi)。第一個(gè)是勞力型的心絞痛，那它是由運(yùn)動(dòng)或者是其他心肌，需氧量增加的情況所誘發(fā)的心絞痛。其中包括三種類(lèi)型，一個(gè)是穩(wěn)定型勞累性心絞痛。他是指一到三個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)胸疼的勞力程度以及含服硝酸甘油后癥狀緩解的時(shí)間比較穩(wěn)定。第二個(gè)是初發(fā)勞力性心絞痛，也就是說(shuō)在一到兩個(gè)月內(nèi)出發(fā)，那第三個(gè)是惡化勞力性心絞痛。那這一部分心絞痛其實(shí)也是屬于不穩(wěn)定性的心絞痛。他是指這個(gè)心絞痛發(fā)作的頻率增加，持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，含服硝酸甘油后癥狀緩解所需要的時(shí)間延長(zhǎng)，或者是需要更多的藥物。那第二大類(lèi)型就是自發(fā)性心絞痛。其中包括臥位型心絞痛變異型心絞痛梗死后的心絞痛以及中間綜合癥。第三個(gè)方面就是混合型心絞痛。這里面可能患者勞力型和次發(fā)性絞痛同時(shí)存在。一般來(lái)講這部分病人可能會(huì)比較重。

臨床治療心肌缺血時(shí)，要控制好生活方式、抗血小板治療、用藥治療、手術(shù)治療等，具體如下：一、控制存在的“三高”：除了應(yīng)該控制好生活方式，比如低鹽低脂飲食、杜絕煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等等之外，還應(yīng)該選擇針對(duì)“三高”的藥物治療來(lái)積極控制“三高”。二、抗血小板治療：主要是預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管的形成。三、強(qiáng)化降脂：主要是穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣斑塊甚至可以逆轉(zhuǎn)斑塊，改善冠狀動(dòng)脈狹窄的狀況，防止發(fā)生血栓。四、降低心率：減少心肌的耗氧量，有助于緩解心肌供血不足的狀況，一般選用β受體阻滯劑等。五、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：可以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。如果藥物治療效果不好，心肌缺血的癥狀反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)了心肌梗死，而且冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的病變嚴(yán)重，可以考慮介入放支架的方式治療，或者搭橋術(shù)治療。

心肌缺血是由于心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致血管管腔狹窄或者閉塞，心肌血液供應(yīng)不能滿足心臟需要，輕的引起心絞痛，重的會(huì)引起心肌梗死。心肌缺血嚴(yán)重程度不能一概而論，有一些心肌缺血屬于隱匿型冠心病，也就是說(shuō)存在引起心肌缺血危險(xiǎn)因素，比如血糖、血壓、血脂有異常，客觀上檢查也可以證明心肌缺血存在，但是患者沒(méi)有任何不舒服癥狀，不影響患者生活質(zhì)量，相對(duì)來(lái)說(shuō)就不是很?chē)?yán)重。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛而言，雖然有心絞痛等癥狀，一般不會(huì)影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)積極治療，是可以控制和改善癥狀的。對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死來(lái)說(shuō)，就比較嚴(yán)重，因?yàn)檫@些狀況很容易引起急性心功能衰竭，或者惡性心律失常，導(dǎo)致猝死。不發(fā)生心肌梗死冠心病，時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)由于長(zhǎng)期心肌缺血，影響心肌收縮率，引起心臟功能不全，甚至心臟功能半衰竭，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且可能會(huì)影響患者生存期限。對(duì)于心肌缺血，不管是穩(wěn)定型心絞痛，還是不穩(wěn)定型心絞痛或者心肌梗死，不管病情是不是穩(wěn)定，都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，一定要積極控制危險(xiǎn)因素，同時(shí)根據(jù)病情的不同階段，選擇合理治療。

心肌缺血的危害最常見(jiàn)是急性胸痛、胸悶、呼吸困難，還可以出現(xiàn)心臟功能衰竭、呼吸困難、心慌等，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)穩(wěn)定心率失常，導(dǎo)致猝死。長(zhǎng)期慢性心肌缺血病史較長(zhǎng)患者，可出現(xiàn)心肌凋亡死亡。心肌缺血主要由于供應(yīng)心肌血管，在某些因素作用下，狹窄或者閉塞，導(dǎo)致心肌供血不足。能引起心肌缺血原因很多，最常見(jiàn)病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成，其原因還有冠狀動(dòng)脈炎癥、先天畸形、冠狀動(dòng)脈痙攣或者創(chuàng)傷，某些全身性疾病等。心肌缺血因供應(yīng)心肌血管發(fā)生堵塞，出現(xiàn)血液及營(yíng)養(yǎng)成分供應(yīng)不足，出現(xiàn)缺血，缺血后可發(fā)生心臟各個(gè)方面改變。心肌細(xì)胞數(shù)量減少，取而代之是沒(méi)有功能纖維結(jié)締組織，心臟失去收縮功能，進(jìn)一步發(fā)展為心臟擴(kuò)大，最終出現(xiàn)心力衰竭及各種類(lèi)型心律失常，心肌缺血引起心臟排泄功能下降，可能導(dǎo)致身體其組織器官缺血缺氧，影響功能。如胃腸道缺血水腫可以引起消化功能不良，嚴(yán)重還可以引起潰瘍等癥狀。肝臟缺血水腫可以引起肝腫大，影響肝功能。腦缺血可引起頭暈、耳鳴、記憶力差、失眠多夢(mèng)等，所以對(duì)于心肌缺血應(yīng)該積極治療，以免引起更多危害。