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腦缺血引起的脫髓鞘改變，患者可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶力減退，以及神經(jīng)控制能力障礙的表現(xiàn)。大部分患者可出現(xiàn)大小便失禁，是由于累及神經(jīng)，引起了對(duì)于排便排尿神經(jīng)障礙；也可出現(xiàn)行走緩慢不穩(wěn)的后果。部分患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退，以近時(shí)記憶為主，類似于老年癡呆的表現(xiàn)。輕度的患者可表現(xiàn)為頭暈、頭痛以及麻木的感覺，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)認(rèn)知的障礙。因此對(duì)于缺血引起的脫髓鞘改變主要是進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)的治療，改善循環(huán)，可選擇抗血小板聚集的藥物，聯(lián)合他汀降脂治療等，能夠有效改善癥狀。

脫髓鞘疾病是神經(jīng)內(nèi)科里面是非常重要的一大類疾病，脫髓鞘疾病在臨床上一般把它分成兩大類，第一大類叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二大類叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，它們的原因稍微有所不一定，比如說中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘最常見的原因，比如腦小血管病引起的白質(zhì)病變，它就是脫髓鞘以后引起的白質(zhì)疏松，是非常重要的一大類疾病。1、神經(jīng)免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，比如說多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎這都是比較重要的，還有類與營養(yǎng)相關(guān)的與遺傳相關(guān)的，就是脫髓鞘的發(fā)育形成出現(xiàn)障礙了，這種情況大部分是小孩出現(xiàn)的比較多見，所以這種情況下治愈的可能性就不大。2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，而臨床比較多的是像糖尿病引起的這種神經(jīng)系統(tǒng)損害，比如說我們叫格林巴利綜合征引起的這種免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，這種情況下在臨床上如果我們積極的治療，相當(dāng)一部分格林巴利綜合癥這種引起的脫髓鞘都可以得到比較好的治療，大部分患者能夠治愈，比如可以用一些激素和丙球和免疫抑制劑都可以得到一個(gè)很好的治療。但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘治療相對(duì)來說難度就要大一點(diǎn)，比如現(xiàn)在臨床上相對(duì)來說效果好點(diǎn)的，像多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎這兩種疾病我們叫反復(fù)的發(fā)生，叫波動(dòng)性進(jìn)展，反復(fù)的發(fā)生叫時(shí)間、空間的反復(fù)多發(fā)的情況，這意味著在臨床上，比如早期、急性期可能得到一定程度治療，但是他可能過一段時(shí)間以后還會(huì)再反復(fù)，多發(fā)性硬化有這個(gè)特點(diǎn)，視神經(jīng)脊髓炎也有這個(gè)特點(diǎn)，在臨床上還有一大類疾病叫白質(zhì)病變，老百姓叫白質(zhì)疏松，我們叫腦小血管病，這里引起的這種脫髓腔在臨床上治療起來，就針對(duì)這種源發(fā)病治療，比如高血壓、糖尿病進(jìn)行控制和干預(yù)，有一部分患者可能減輕緩解，但是想治愈其實(shí)很難。

脫髓鞘疾病是一大類疾病，它的病因其實(shí)也是五花八門的，脫髓鞘疾病我們?cè)谂R床上有一些疾病可能相對(duì)來說比較輕一些，但有的疾病它的癥狀就非常嚴(yán)重，在臨床上我們?cè)瓌t上一般把它分成幾大類，第一類，比如說與高血壓相關(guān)的這種小血管病叫白質(zhì)疏松，這類方面疾病，其實(shí)相對(duì)來說我們把血壓控制好以后，我們的髓鞘疾病不再進(jìn)展，它這種疾病一般影響不是很大，但是如果說沒有控制好，這類疾病就會(huì)引起這種記憶減退、步態(tài)障礙、行走困難，甚至飲水輕咳都可能會(huì)出來。這類基本還好，還有一大類疾病，在臨床上比如說與糖尿病相關(guān)的這種周圍神經(jīng)脫髓鞘，或者是酒精相關(guān)的脫髓鞘，這兩類疾病在臨床上相對(duì)來說要愈后好一些，我們可以把酒精戒了，糖尿病控制好了，就相對(duì)來說會(huì)得到一個(gè)程度緩解。但是在臨床上脫髓鞘疾病比較麻煩和嚴(yán)重的疾病是我們叫免疫介導(dǎo)的脫髓鞘里面有一些疾病可能好一點(diǎn)，比如說像格林巴利，早期如果積極干預(yù)和處理，就能得到大部分人的一個(gè)控制和治愈，但少數(shù)患者的進(jìn)展其實(shí)也很快，有的甚至?xí)劳?。除了這種格林巴列綜合癥以外，在臨床上還有一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘是需要我們高度重視的，也是比較危險(xiǎn)的。比如說我們?cè)谂R床上多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎，這兩個(gè)疾病有個(gè)很大的特點(diǎn)，就是它發(fā)作以后他會(huì)一次比一次重，而且它很難控制住，臨床上叫時(shí)間多發(fā)性和空間多發(fā)性，反復(fù)的發(fā)生，腦子里面這一塊那一塊，得一次然后過幾個(gè)月又發(fā)作一次，這種情況很麻煩，所以在臨床上久而久之下來就會(huì)留下這種嚴(yán)重的殘疾，智能減退臥床不起，甚至?xí)霈F(xiàn)截癱失明都可能會(huì)出現(xiàn)，所以說在臨床上這種患者我們一般都建議急性期積極的進(jìn)行干預(yù)和處理。即使在穩(wěn)定期緩解期的時(shí)候，我們也需要用藥物來進(jìn)行管理，就盡量避免它再復(fù)發(fā)和減少它的復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度，盡可能延緩脫髓鞘疾病的一個(gè)進(jìn)展。

脫髓鞘疾病是神經(jīng)內(nèi)科里面一大類疾病，我們把它分成兩大類，第一類叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二類我們叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘。當(dāng)然這兩類疾病在臨床上治療方案有兩個(gè)原則，第一個(gè)，針對(duì)病因處理，病因處理就比較麻煩一些。第二個(gè)，要針對(duì)對(duì)癥處理，對(duì)癥處理在臨床上用得比較多的藥第一個(gè)是維生素B12，第二個(gè)叫維生素B1，這兩個(gè)使用的比較多的。當(dāng)然B12在臨床上，目前用的比較多的是甲骨安和腺苷鈷胺，病因處理起來就更麻煩一些，也是更重要一些，病因處理在臨床上首先把這個(gè)疾病做個(gè)篩查，比如它是什么原因引起的這種脫髓鞘，比如說他是一個(gè)腦小血管病，就是高血壓導(dǎo)致腦小血管病引起的白質(zhì)疏松，如果這方面的話，把血壓控制好相對(duì)來說就好一些，這是一個(gè)主要的，當(dāng)然也可以用一些這種藥物處理。第二類叫多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎，脫髓鞘疾病我們叫免疫介導(dǎo)的脫髓鞘，這大類疾病其實(shí)治療起來急性期我們可能需要積極的一些激素治療，甚至需要一些丙種球蛋白、免疫抑制劑處理，這種處理以后即使到穩(wěn)定期以后，我們可能還需要長期用一些小劑量的激素或者是免疫制劑，這是我們需要高度重視的這種疾病。再其次以外，我們周圍神經(jīng)里面比較多的像格林巴利綜合征這類疾病，在臨床上治療方案類同于多發(fā)性硬化和脫髓鞘，也是用一些激素免疫制劑和丙種球蛋白，但是在臨床上還有一大類疾病，叫酒精和糖尿病相關(guān)的這種脫髓鞘，這種情況下臨床上一般把酒精戒了，就能得到一個(gè)好的病因處理效果。如果說糖尿病引起的周圍神經(jīng)脫髓鞘，我們?cè)谂R床上一般情況建議患者把血糖控制好，不管你用胰島素也好，用降糖藥也好，控制好以后就能得到一個(gè)相對(duì)比較好的環(huán)節(jié)。

我們?cè)谂R床上一般把它分成兩大類，第一類叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二類我們叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，這兩類疾病都有很多的原因，所以原因不一樣、部位不一樣，癥狀就產(chǎn)生起來就五花八門的。比如周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，一般我們比較多見的像格林巴利、糖尿病引起的脫髓鞘，酒精引起脫髓鞘這方面癥狀，主要臨床上有幾個(gè)方面，第一個(gè)方面，像我們的肌肉的萎縮、沒勁和感覺異常，這是很重要的特點(diǎn)。當(dāng)然在臨床上還有像酒精引起的脫髓鞘，除了這周圍神經(jīng)以外，它也會(huì)引起我們后碩和小腦病變，所以它有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)一些平衡障礙，走路走不穩(wěn)，像喝醉酒的感覺，東倒西歪地感覺，當(dāng)然有時(shí)候走路的時(shí)候深一腳淺一腳，腳下面像踩棉花一樣的感覺，這都是這種周圍脫髓鞘的一個(gè)很重要特點(diǎn)。除了這以外，如果是個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，在臨床上比較多的像白質(zhì)病變引起的脫髓鞘，這種情況下在臨床上由于時(shí)間長了以后，可能會(huì)引起記憶力減退，比如引起步態(tài)障礙，就是走路的時(shí)候走不好，小碎步走不好，我們叫血管性帕金森是很重要的一個(gè)特點(diǎn)。再其次病人會(huì)出現(xiàn)喝水吃飯的這種輕咳，有的人甚至?xí)霈F(xiàn)這種尿頻、尿急，有人甚至?xí)f話的時(shí)候覺得怎么有時(shí)老想哭有時(shí)老想笑，說著說著就哭了，說著說著就笑了，我們醫(yī)學(xué)里面叫前哭晴笑，這也是很重要的特點(diǎn)，所以說遇到這些方面它癥狀可能變化就比較大。再一個(gè)像多發(fā)硬化和視神經(jīng)脊髓炎引起的這種脫髓鞘，這類疾病的癥狀就更加重一些，比如說我們叫運(yùn)動(dòng)損壞，比如說肌征力偏高，肌肉沒有力量，甚至病理征是陽性的，甚至出現(xiàn)腱反射的活躍，都可能會(huì)出現(xiàn)一系列損害，包括這種截癱以后引起的這種雙下肢截癱，出現(xiàn)尿便的失禁和尿儲(chǔ)留。