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下壁的心肌缺血如果經(jīng)過的積極治療，還是可以恢復(fù)的。一般來講，下壁的心肌缺血代表著所供應(yīng)下壁的冠脈血管又狹窄。所以這種情況下，如果懷疑或者是說看到了心電圖有些心肌缺血的變化，就要進(jìn)一步的去進(jìn)行評估。比如說要做一個(gè)冠狀動(dòng)脈的ct，或者是盡可能做冠狀動(dòng)脈的造影，看一下右冠包括其它的回旋支有沒有病變。有可能心電圖室存在缺血相應(yīng)的變化，但是并沒有看到血管兒這種阻塞性的病變。這種情況有可能有一些心電圖非特異的這種缺血表現(xiàn)，也有可能有存在一些微循環(huán)的一些障礙。但是如果是發(fā)現(xiàn)了右冠或者是有左回旋的這種病變，而且病變程度已經(jīng)超過了百分之五十，就可以診斷冠心病，就應(yīng)該給予冠心病一些常規(guī)的二級預(yù)防的藥物。當(dāng)狹窄程度達(dá)到重度百分之七十五以上，也可以考慮行介入治療，經(jīng)過充分的治療之后，這種心肌缺血的情況會得到改善或者是恢復(fù)。

心肌缺血的病因很多，包括有冠心病、心肌病、心律失常還有非心臟的其他疾病，比如肺臟疾病、低氧血癥等。臨床主要根據(jù)不同的病因，采取相應(yīng)的治療措施。以冠心病為例，冠心病造成的心肌缺血的治療包括生活方式的改善、藥物治療、介入治療和手術(shù)及治療。對于冠心病患者來講生活方式的改善是所有治療的基礎(chǔ)。在治療的過程中特別要注意飲食的控制，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善心里的健康狀況。藥物治療包括擴(kuò)張血管的藥物、增加心肌供血的藥物、還有減少心肌耗氧的藥物等。另外，還有治療動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。對于一些血管病變比較嚴(yán)重的病人，可以采取介入的方法，對狹窄的血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張或者血管內(nèi)的支架植入。對于一些有適應(yīng)癥的病人，還可以采用外科手術(shù)進(jìn)行冠脈搭橋來改善心肌缺血的情況。

心肌缺血主要是由于心臟的冠狀動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致了心肌供血、供氧不足，引起心肌的缺血、缺氧，甚至壞死。心肌缺血的治療有三種方式可以選擇。一、藥物治療，主要是抗心肌缺血、抗心絞痛治療冠心病的藥物，比如抗血小板藥，他汀穩(wěn)定斑塊藥物、硝酸之類擴(kuò)張冠脈血管藥物等等，同時(shí)對引起心肌缺血為外因素，比如血壓、血脂、血糖等，用相應(yīng)的藥物控制，而且應(yīng)該改善不良的生活習(xí)慣。比如杜絕煙酒，低鹽、低脂飲食，這是基礎(chǔ)。二、如果藥物治療效果不是很滿意，可能要選擇進(jìn)行介入治療。介入治療簡單說，需要把狹窄的冠狀動(dòng)脈用球囊擴(kuò)張，需要放入支架。三、冠狀動(dòng)脈病變非常嚴(yán)重，可能是左主干或三支病變。這樣支架效果可能不好，需要做冠狀動(dòng)脈搭橋治療。冠脈搭橋是胸外科比較大型的手術(shù)，需要開胸、心臟停跳、體外麻醉、體外循環(huán)、全麻，這是最后的選擇。所以心肌缺血治療包括三方面，藥物治療、介入治療，還有冠脈搭橋手術(shù)治療。

心肌缺血由血管狹窄引起超過75%以上要放支架，把血管打通，減少活動(dòng)量，服用硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等藥物擴(kuò)血管，用萬爽力改善心肌供氧。心肌缺血得看心肌缺血嚴(yán)重度，首先確定是否為心肌缺血，比如心電圖表明STD改變，確認(rèn)為心肌缺血，做冠狀動(dòng)脈造影；或者醫(yī)生會做運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)是看病人在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，心肌是否會缺血，需不需要進(jìn)一步治療；進(jìn)一步檢查有冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影就判斷是否缺血。如果缺血一定是血管狹窄引起；如果狹窄超過75%以上，肯定要放支架，把血管打通，讓過血面積增加，不發(fā)生心肌缺血；但是如果沒達(dá)到這個(gè)數(shù)量，大夫可能不會做支架；這時(shí)要吃藥物，減少心肌耗氧，病人要減少活動(dòng)量，減少心跳，如果心跳是每分鐘七十到一百次，要用藥讓心跳慢下來，慢下來等于讓心臟在休息。

首先，年輕人為什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三種情況。第一種最常見的是血管動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄。粥樣硬化會引起百分之八十、九十狹窄，這個(gè)是有證據(jù)的。心肌缺血、冠心病和年齡有關(guān)系，年輕人一般很少得。但隨著現(xiàn)在生活水平的提高，人飲食結(jié)構(gòu)的改變，吃肉多，休息少，心態(tài)著急生氣，容易得冠心病。某種程度上，冠心病有年輕化的趨勢。所以，首先原則上年輕人得冠心病的比較少，但是現(xiàn)在冠心病已經(jīng)年輕化了，像日本前些年過勞死比較多，這些年也經(jīng)常聽到身邊人，才30、40多歲，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低齡化、年輕化的趨勢。首先有一點(diǎn)，年輕人原則上不容易得心肌缺血，所以一定要堅(jiān)定心肌缺血，診斷準(zhǔn)不準(zhǔn)，什么叫心肌缺血？原則上是冠狀動(dòng)脈狹窄，缺血這三種情況。但是得有證據(jù)，現(xiàn)在最常見的做心電圖。一般單位體檢到醫(yī)院做個(gè)心電圖，很簡單、很省事。但是心電圖做后，醫(yī)生給你一個(gè)結(jié)果是心臟缺血、心肌缺血，可能大家都會很緊張，但是心電圖不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率比較低。所以首先要確診到底是真缺血還是假缺血?？葱呐K缺血檢查方法有四種。第一種最簡單的就是心電圖。心電圖篩查率比較低，可能就一半的能篩查出來，有三個(gè)血管全堵了，心電圖還完全正常，彩超也完全正常，這也很常見。第二步就是活動(dòng)平板，就是跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)，拼命的活動(dòng)，看能不能誘發(fā)出心肌缺血。因?yàn)樾菹r(shí)可能心電圖看不出來。假如還懷疑那么做第三步。第三步就是做心臟的冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)ct，增強(qiáng)就是要打造影劑，打完藥以后給心臟拍片子。看心臟血管堵不堵，血管橫截面積堵多少。那最后一步，最準(zhǔn)的叫冠狀動(dòng)脈造影，就是通過冠脈入個(gè)管，直接送到冠狀動(dòng)脈給冠狀動(dòng)脈直接打藥。這個(gè)看冠狀動(dòng)脈最準(zhǔn)，也最清楚，也叫做診斷冠心病、心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。這是冠狀動(dòng)脈造影的四部曲。所以年輕人首先確定是真缺血還是假缺血，不能光憑心電圖，因?yàn)橐_認(rèn)是心肌缺血這個(gè)往往不準(zhǔn)?？梢赃M(jìn)一步檢查，假如年輕人真的出現(xiàn)心肌缺血，通過ct或造影發(fā)現(xiàn)心肌缺血。那就看心肌缺血的嚴(yán)重程度，假如血管橫截面積堵塞50%，70%以下的，一般藥物治療。不一定必須做支架、做搭橋。一般年輕人要是有，也是早期。這時(shí)候的斑塊是軟斑塊，但是越是剛形成，像小草一樣剛發(fā)展起來時(shí)，長的時(shí)候會長得越快。因?yàn)榘邏K不穩(wěn)定，叫軟斑塊。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痙攣，血栓形成就容易堵，危險(xiǎn)性比較高。所以越是年輕人要有早期的斑塊，要更加積極的治療。一者他治療效果好，年輕人把斑塊消下去就不用做支架搭橋，二者它不穩(wěn)定，容易出問題。更要注意把斑塊溶解掉，把它變小、鈣化，把不穩(wěn)定的斑塊變成一個(gè)穩(wěn)定的斑塊，這是最主要的。所以一般年輕人積極的治療，控制住斑塊，不讓它發(fā)展，把血管疏通，大部分預(yù)后都很好。