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放療發(fā)展100多年，經(jīng)歷了坦蕩而艱辛的歷程。最早的放療是倫琴發(fā)現(xiàn)X線，居里發(fā)現(xiàn)鐳就開始，1895年到1898年就開始了放療。放療是火箭軍，那么這個(gè)時(shí)候的放療只相當(dāng)于當(dāng)時(shí)的地雷和手雷，這個(gè)時(shí)代叫初級(jí)放療。經(jīng)歷了50多年到第二階段就是上世紀(jì)50年代，就是常規(guī)放療，這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了鈷炮、鈷-60治療機(jī)、直線加速器，相當(dāng)于火炮，我們的炮彈可以打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩。但是由于當(dāng)時(shí)的定位精度不高、能量強(qiáng)度不大，所以它只能作為打仗的輔助武器。就像我們打仗，火炮先掩護(hù)，陸軍再殺，所以這個(gè)時(shí)代放療仍然是經(jīng)歷一個(gè)輔助的地位，相當(dāng)于跑龍?zhí)?。第三個(gè)階段就是現(xiàn)代放療，精準(zhǔn)放療。也近20多年到現(xiàn)在發(fā)展到精準(zhǔn)放療。第一，影像得到提升。第二，它的能量聚焦得到提高。第三，它的裝備能夠定位精準(zhǔn)。第四，它摧毀腫瘤能力增強(qiáng)。所以這就達(dá)到了經(jīng)過(guò)了100多年的這樣一個(gè)三個(gè)階段的發(fā)展。所以放療的今天從地雷、手雷、手榴彈、火炮到今天的火箭。所以放療成為以前的炮兵，現(xiàn)在成了火箭軍，所以是癌癥治療當(dāng)中的生力軍，而且在主戰(zhàn)場(chǎng)發(fā)揮重要作用。

放療的副作用雖然輕、小，但是有的部位的腫瘤和正常組織緊密的黏連在一起。實(shí)際上有的正常組織和腫瘤根本就避不開，所以我們必須要正確對(duì)待放療后產(chǎn)生的并發(fā)癥。腫瘤治療的最大并發(fā)癥是腫瘤不能控制，腫瘤不能控制或者復(fù)發(fā)或者未控，病人就得死亡。所以對(duì)待并發(fā)癥的時(shí)候要和外科大夫?qū)W習(xí)。外科大夫開刀要內(nèi)科大夫幫忙，心臟、呼吸、急救還有麻醉，這么多科圍繞外科轉(zhuǎn)，所以放療醫(yī)生在對(duì)某些腫瘤，像胰腺癌，它胰頭侵犯了十二指腸，這個(gè)時(shí)候它的最大并發(fā)癥是把劑量提高，把腫瘤摧毀掉，十二指腸可能帶來(lái)?yè)p傷，這十二指腸的損傷對(duì)于外科而言，它是個(gè)簡(jiǎn)單問題，做個(gè)改道，曠職就可以處理掉。對(duì)病人而言，把腫瘤控制是關(guān)鍵，所以十二指腸損傷這個(gè)并發(fā)癥可以通過(guò)別的學(xué)科來(lái)協(xié)同處理?；颊呷绻麚?dān)心并發(fā)癥的發(fā)生就會(huì)讓醫(yī)生不敢把放療劑量提升，所以療效就打折扣。放療既然把它叫“刀”，那就要學(xué)外科的思維，要大膽的使用劑量，通過(guò)內(nèi)科、外科系統(tǒng)把并發(fā)癥處理掉，把腫瘤控制好。

放療是可以根治腫瘤，但是放射線的能量聚焦和技術(shù)的發(fā)展，它有個(gè)過(guò)程，它是靠射線聚焦，把癌細(xì)胞燒掉，今天的放療可以徹底根治腫瘤。第一它的能量聚焦已經(jīng)達(dá)到核能量的強(qiáng)度。第二它的精準(zhǔn)度，用影像可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)目標(biāo)。第三定位精度可以毫米級(jí)的差異。第四能量強(qiáng)度，可以把鋼板燒個(gè)窟窿，生物細(xì)胞，打不死不可能。第五正常組織的保護(hù)和整個(gè)流程的管控，和計(jì)算機(jī)的計(jì)算，都很精密。所以結(jié)論就是隨著科技發(fā)展放療100年，到了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的精準(zhǔn)放療手段，不但可以徹底根治腫瘤，而且根治手段的同時(shí)，治療過(guò)程安全，對(duì)病人器官的影響非常低。治療并發(fā)癥副作用非常小，而且療效極高。放療可以根治腫瘤，而且在選擇手段的時(shí)候，首先到放療科、咨詢是否可以選擇。

腫瘤的靶向治療藥物根據(jù)分子機(jī)制和作用機(jī)理不同可分為兩大類：第一，針對(duì)腫瘤的癌基因的啟動(dòng)子靶點(diǎn)基因突變研制的分子靶向藥物；第二，針對(duì)血管生成的靶向藥物。兩類的作用機(jī)制不同。針對(duì)腫瘤癌基因的啟動(dòng)子方面的分子靶向藥物，現(xiàn)在世界和我國(guó)研制最多的藥物是針對(duì)肺癌的靶向藥。因?yàn)榉伟?，尤其是這種非小細(xì)胞肺癌中的腺癌，靶向藥研制已非常完善。靶向藥物的種類很多，包括對(duì)EGFR的基因突變點(diǎn)、TKI一線藥物、二線和三線，還有TKI后線。在臨床研發(fā)階段這種藥物種類非常多，治療效果也非常好。靶向藥物直接的特點(diǎn)是一般在用半年到一年左右會(huì)發(fā)生耐藥，耐藥時(shí)可換其它的靶向藥。針對(duì)不同位點(diǎn)的藥物可輪流使用，這也是靶向藥物的優(yōu)勢(shì)。

靶向用藥在臨床上最重要注意是它的耐藥問題，因?yàn)榘邢蛩幍难兄贫际轻槍?duì)腫瘤，就是基因方面進(jìn)行研制，還要注意其他的常規(guī)的不良反應(yīng)。腫瘤是有存在的異質(zhì)性。如果只針對(duì)這一個(gè)腫瘤基因突變的靶向藥，雖然治療效果很好，但經(jīng)過(guò)半年或一年的治療后其他的部分，沒有這部分突變基因的腫瘤細(xì)胞會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)。在臨床上傳統(tǒng)意義上發(fā)生耐藥。臨床上可以針對(duì)再次生長(zhǎng)的腫瘤的基因的突變類型的不同，可以再次進(jìn)行基因檢測(cè)，選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。在臨床上服用靶向藥時(shí)，可能會(huì)覺得腫瘤在長(zhǎng)或者是沒效果，然后就停藥。其實(shí)腫瘤就是并沒有耐藥，只是自我感覺。一定要上醫(yī)院來(lái)進(jìn)行正規(guī)的檢查，對(duì)于肺癌患者一定要做CT?？梢愿鶕?jù)影像學(xué)判斷腫瘤是否是真正的生長(zhǎng)過(guò)程。另外也一定要做基因檢測(cè)以及是否發(fā)生耐藥基因的出現(xiàn)。服用靶向藥還會(huì)有一些其他的常規(guī)的不良反應(yīng)，包括像胃腸道或皮疹的一些不良反應(yīng)。