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以前臨床上主要是說惡液質(zhì)，現(xiàn)在都說是惡病質(zhì)，惡病質(zhì)就是腫瘤病人的一種身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。一般情況下到這種情況，基本上就是很難治愈了，治愈的可能性、恢復(fù)的可能性是比較小的。尤其是惡性腫瘤到了晚期以后，經(jīng)過長(zhǎng)期的疾病的折磨，腫瘤細(xì)胞的快速增長(zhǎng)、繁殖，消耗身體大量的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致了身體的脂肪、蛋白，這種營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)都被腫瘤生長(zhǎng)、繁殖和消耗掉了，到惡性腫瘤晚期，往往會(huì)見到患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差，平常說像皮包骨一樣，像身體的肉比較多的地方，像胳膊的肱二頭肌，像大腿的股四頭肌，小腿的腓腸肌，就是腿肚子，這種肌肉比較發(fā)達(dá)的地方，這些肌肉基本上體積變得很小，肌肉就都萎縮，皮下的脂肪也比較薄，眼睛眼窩深陷，像這種情況下叫惡液質(zhì)。

癌癥病人會(huì)發(fā)生水腫，這里邊又分兩種情況。一種情況幾乎是所有的癌癥到晚期以后，因?yàn)殚L(zhǎng)期的消耗身體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就會(huì)造成低蛋白血癥。就是在采血檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)血中的白蛋白水平是降低的。一旦得了低白蛋白血癥以后，病人就會(huì)出現(xiàn)水腫，在外邊就會(huì)發(fā)現(xiàn)肢體的水腫，在里邊就會(huì)有胸水和腹水。幾乎所有的病人到晚期，出現(xiàn)低蛋白血癥的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)水腫。另外一種情況，腫瘤生長(zhǎng)體積增大，壓迫了靜脈的回流，也會(huì)出現(xiàn)局部的水腫。比如肺癌，肺癌如果持續(xù)性進(jìn)展，壓迫了上腔靜脈回流的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)臉腫、頭部腫，這是因?yàn)閴浩纫院?，影響了靜脈的回流，出現(xiàn)局部的水腫，這種情況一般可能是病人中晚期的情況。

食管癌治療的方案要看早期、中期、晚期，要看它的部位，上、中、下。如果是早期食管癌，腔鏡下就把局部粘膜就切掉了。到了中期和局部晚期，食管是一個(gè)消化道的器官，如果是個(gè)局部病變，病人吃東西困難。應(yīng)該選擇局部手段，先放療，讓病灶縮小，讓病人吃東西順暢，讓營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，何況食管癌的化療總體而言療效不是太好，藥物方案治療的結(jié)果不是太有效。所以還是優(yōu)先對(duì)局部腫瘤控制，增強(qiáng)食道的通暢和營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)腫瘤的類型可以和化療聯(lián)合，后續(xù)可以做一些鞏固治療。當(dāng)然如果是頸段和上段食管癌，那更應(yīng)該優(yōu)先選用放療。如果是中下段看什么階段、身體條件。有的病人也可以采用手術(shù)，這看它的分期和身體條件。所以食管癌是一個(gè)多學(xué)科綜合聯(lián)合治療的一個(gè)病種。目前為止最早還是要定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)黏膜病變，根治效果很好。到了中晚期，手術(shù)、放療、化療多種手段要綜合聯(lián)合治療，才能給病人帶來好的療效。

化療分輔助治療，應(yīng)用于術(shù)后；還有新輔助化療，應(yīng)用術(shù)前；姑息治療是應(yīng)用于一些不能手術(shù)，相對(duì)比較晚期的患者，應(yīng)用化療，來控制患者的這種病情，縮小腫瘤，以達(dá)到盡量延長(zhǎng)生存和提高患者生活質(zhì)量的目的。姑息化療往往應(yīng)用于腫瘤播散、已經(jīng)有一些轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)的患者，姑息化療，有的患者也能夠從化療當(dāng)中去受益，提高生活質(zhì)量，甚至能夠延長(zhǎng)生存期。

由于各種專業(yè)和各種技術(shù)的發(fā)展，都有相應(yīng)的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥有三種，絕對(duì)適應(yīng)癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢(shì)大，病人得到好處多，治療過程安全，療效顯著，而且可以長(zhǎng)期生存。醫(yī)學(xué)的一個(gè)名詞叫實(shí)質(zhì)器官，肺、肝、胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應(yīng)區(qū)域的部位，這都叫實(shí)質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應(yīng)的腫瘤像早期肺癌，當(dāng)然傳統(tǒng)不否認(rèn)，患者要去接受手術(shù)，不反對(duì)；但由于內(nèi)科疾病手術(shù)的過程有風(fēng)險(xiǎn)，年紀(jì)太大根本承受不了手術(shù)，還有的自身對(duì)手術(shù)過程的創(chuàng)傷打擊，患者會(huì)有顧慮、會(huì)拒絕。像這樣一些相應(yīng)的部位選擇放療，特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對(duì)低、給的次數(shù)時(shí)間長(zhǎng)、每次給的劑量相對(duì)小，就像火箭軍打火炮，火炮打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對(duì)??；如果現(xiàn)在打巡航導(dǎo)彈，里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭，它能量強(qiáng)度大、聚焦性能高，它所到之處，它的目標(biāo)必須要被摧毀，而且摧毀的效率不亞于手術(shù)刀，而且整個(gè)過程無創(chuàng)，沒有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟，中國(guó)的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治療的過程和治療本身對(duì)肝功能的保存相比而言，放射手術(shù)比外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要低；而且肝硬化的肝癌還有個(gè)特點(diǎn)，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要為第二次治療，甚至把肝臟后續(xù)留下的功能要保障，叫“三?！?。第一保證治療的安全，第二保證功能的完好，第三保證再出現(xiàn)肝癌的治療空間，保證治療的余地。所以，在對(duì)于患者選擇治療手段的時(shí)候，不要過于本位主義，要從科技發(fā)展的進(jìn)步，手段對(duì)患者的最有力的，以一種專業(yè)的進(jìn)展去為病人著想，選擇對(duì)患者最有利的方法。實(shí)質(zhì)器官像胰腺癌，胰腺也是實(shí)質(zhì)器官，惠普爾手術(shù)已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年，但它的五年生存率很低，因?yàn)樗恢媒馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍的血管、器官圍繞腫瘤很多，加上胰腺這個(gè)小小的腺體，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定的程度它已經(jīng)不是早期，邊界不清晰、沒有明顯的包膜圍繞，所以手術(shù)刀切除了幾十年，不是幾天、也不是幾個(gè)月，是八十年，并沒有讓胰腺癌患者得到很好的長(zhǎng)期生存，所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王，還是治療手段值得重新反思。這個(gè)位置可能不適合于刀子的切除，就是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)、暴露空間、它的癌細(xì)胞的生物學(xué)行為幾十年的治療沒有得到進(jìn)展。就像鼻咽癌，長(zhǎng)在腦子正中間一個(gè)六邊形的骨腔里，50年前醫(yī)學(xué)就認(rèn)為它沒有手術(shù)條件，在骨頭腔里，就像石縫里長(zhǎng)棵樹，拿刀子去挖，怎么也挖不干凈。那個(gè)時(shí)代就開始選用放療，所以，放療技術(shù)的進(jìn)步、裝備的完善、計(jì)量的聚焦、正常組織的保護(hù)，從五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直選擇手術(shù)經(jīng)歷了80年，五年生存沒有太多的改變，手術(shù)過程、麻醉、手術(shù)刀的止血這些都進(jìn)展非?？欤遣∪松鏇]有改變。所以，在這些問題上就要考慮新的方法、創(chuàng)新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官，長(zhǎng)期以來都是以手術(shù)為主導(dǎo)的治療，但是，放療的進(jìn)展、適應(yīng)癥，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到癌癥是一場(chǎng)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)。有三種工具如果讓老百姓去選，一包藥，那是內(nèi)科，用藥治療；第二，外科用刀治療；第三，放療，如果形象點(diǎn)、簡(jiǎn)單點(diǎn)是槍，如果說的更先進(jìn)一點(diǎn)是火箭彈。當(dāng)?shù)昧税┌Y，讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具，會(huì)選什么？大家首先都會(huì)選槍或者火箭，但是在實(shí)際臨床治療過程當(dāng)中，大多數(shù)首先是被刀或者被藥處理掉，就是把實(shí)質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來得了癌的時(shí)候醫(yī)生要更多的思考，這些方法到底哪一個(gè)對(duì)患者治療效果更好、患者的活躍更高。