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肺癌常見(jiàn)的病理類型包括小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)于主支氣管和葉支氣管，中心型占90%~95%，典型表現(xiàn)為大的中心型原發(fā)病灶，伴肺門縱膈淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，診斷時(shí)約2/3有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌在光鏡下表現(xiàn)為原始的，未分化的小圓細(xì)胞腫瘤，電鏡可發(fā)現(xiàn)粗顆粒的神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)，免疫組化可顯示嗜銀顆粒突觸素及其他神經(jīng)內(nèi)分泌蛋白，與抗利尿激素分泌異常綜合征，庫(kù)欣綜合征以及重癥肌無(wú)力綜合征等，副腫瘤綜合征相關(guān)。非小細(xì)胞肺癌包括有肺鱗癌和肺腺癌，鱗癌約占肺癌的30%，其中2/3表現(xiàn)為中央型，1/3為周圍型，體積可以巨大并有空洞形成，位于中心室合成息肉狀圖像支氣管腔。鱗癌的淋巴和血型轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，可直接侵犯縱膈淋巴結(jié)，支氣管旁和縱膈軟組織。術(shù)后局部復(fù)發(fā)，比其他類型肺癌常見(jiàn)。腺癌是非小細(xì)胞肺癌中最常見(jiàn)的病理類型約占40%。腺癌最常見(jiàn)于不吸煙者和既往吸煙者，是女性最常見(jiàn)的病理類型，腺癌可單發(fā)多發(fā)或表現(xiàn)為彌漫性，發(fā)生于外周并累及肺膜是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。其余可發(fā)生于肺中央或支氣管部位，彌漫性如雙側(cè)肺炎改變，單側(cè)肺內(nèi)播散結(jié)節(jié)，廣泛胸膜轉(zhuǎn)移或類似惡性胸膜間皮瘤。淋巴和血型轉(zhuǎn)移是其主要播散途徑，極易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)在分子靶向藥物研發(fā)得最好的腫瘤就是肺癌。肺癌其實(shí)研發(fā)的靶向藥物針對(duì)性最強(qiáng)的就是非小細(xì)胞肺癌中的腺癌，這類的藥物已經(jīng)研制的如火如荼。它的檢測(cè)臨床上一般是通過(guò)對(duì)他的組織樣本，或血樣本來(lái)進(jìn)行基因方面篩查。篩查的范圍對(duì)EGFR和ALK基因和ROS基因這些基因來(lái)進(jìn)行檢測(cè)?，F(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入到NCCN指南和中國(guó)的診療指南中，一共有八個(gè)基因，這八個(gè)基因的檢測(cè)都有不同的針對(duì)的這種靶向藥物。像針對(duì)EGFR的藥物，現(xiàn)在已經(jīng)有TKI一線、二線、三線的用藥。這種不同用藥就可以跟排兵布陣似的，有不同的這種針對(duì)類型。在TKI一線藥物出現(xiàn)耐藥，就可以采用二線藥物，二線用藥如果出現(xiàn)耐藥，就可以采用三線藥物，現(xiàn)在還有TKI四線的藥物。TKI四線的藥物現(xiàn)在國(guó)外正進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，也非常有效。這樣通過(guò)藥物的不同的輪換作用，能夠使患者的腫瘤避免再次生長(zhǎng)。另外還有針對(duì)ALK基因的藥物，雖然ALK基因的它突變率只有5%，這樣的人群應(yīng)用針對(duì)ALK基因的靶向藥物治療效果非常好，它可以使腫瘤明顯的縮小。

不只是肺癌患者，在服用分子靶向藥物的腫瘤患者，建議都不要自行來(lái)停止服用靶向藥。因?yàn)榘邢蛩幵谟盟幹岸际峭ㄟ^(guò)基因檢測(cè)得出他的結(jié)果來(lái)判斷他是否能夠用靶向藥，以及應(yīng)用的劑量。這樣它應(yīng)用的時(shí)候，有些人因?yàn)榭赡苡胁涣挤磻?yīng)，比如說(shuō)有的有胃腸道的一些反應(yīng)，他不舒服，自己就把藥減量或偷摸就不吃，這種情況下對(duì)于腫瘤治療非常不好。這種情況下建議這樣的人群或這樣的患者是跟醫(yī)生來(lái)進(jìn)行反饋，吃的藥物有不良反應(yīng)的時(shí)候，或者有一些這種不舒服的時(shí)候，一定跟醫(yī)生要盡早提議，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不良反應(yīng)有個(gè)判斷。判斷不良反應(yīng)是否是由靶向藥引起，首先判斷這一點(diǎn)。如果是靶向藥物引起，會(huì)采取一種減量或者換藥的方式，或者采取其它的治療方案。如果不是由靶向用藥引起的不良反應(yīng)，這更不應(yīng)該停靶向藥。所以說(shuō)醫(yī)患之間的溝通非常必要，這樣可以避免擅自停分子靶向藥引起的很多的不良后果。

靶向藥物的應(yīng)用，最活躍的領(lǐng)域就是非小細(xì)胞肺癌。那么非小細(xì)胞肺癌，傳統(tǒng)的化療有效率只有30%但是這十幾年，引入了各種各樣的靶向治療以后它的腫瘤的治療緩解率明顯提高，一般能達(dá)到70%甚至以上所以非小細(xì)胞肺癌，它的治療靶點(diǎn)概括起來(lái)有以下幾個(gè)途徑，一個(gè)是針對(duì)EG-FR途徑也就是表皮生長(zhǎng)因子受體，這個(gè)途徑另外一個(gè)是針對(duì)（00：31英文）途徑，還有（00：32英文）途徑此外還有針對(duì)腫瘤，血管生成的途徑那么在每一個(gè)途徑下面，我們都有很多藥物像EG-FR這個(gè)途徑，它現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成三代藥物十幾年前剛上市的藥物，首次上市的藥物大家都非常熟悉吉非替尼，這個(gè)藥物應(yīng)用于到現(xiàn)在已經(jīng)有十五六年了，它對(duì)于存在基因突變的患者的有效率能達(dá)到70%，應(yīng)該說(shuō)是兩倍于傳統(tǒng)化療的效果，第二代是阿來(lái)替尼第三代是奧希替尼，那么（01：06英文）這個(gè)途徑也有三代藥物，所以應(yīng)該說(shuō)現(xiàn)在非小細(xì)胞肺癌真真正正進(jìn)入到了，這種靶向治療的途徑而且也給予患者，帶來(lái)了更多的獲益真正地讓晚期肺癌，從不治之癥從絕癥變成了一種慢性疾病。

肺癌病灶大小是代表肺癌的分期，像3公分以內(nèi)病灶叫T1期，如果是3到5公分病灶就是T2期；5到7公分病灶就是T3期；7公分以上病灶就是T4期。一般來(lái)說(shuō)就是腫瘤越大，它分期就越晚。但是這個(gè)跟腫瘤的病理類型有關(guān)系，肺癌的病理類型有鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌。鱗癌可以長(zhǎng)得很大，它的分期可能不是太晚，如果小細(xì)胞癌，由于它惡性程度最高，它很小就可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那分期也可能很晚。一般來(lái)講，腫瘤越大，分期越晚，那么也跟它具體是什么病理類型有關(guān)系。