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小兒肱骨髁上骨折輕度能采取保守治療，重度需手術(shù)治療。兒童肱骨髁上骨折非常常見(jiàn)，因小孩比較淘氣，很可能摔著，而胳膊肘附近結(jié)構(gòu)比較特殊，很容易發(fā)生骨折。臨床上非常常見(jiàn)，是高度重視的骨折。如果處理不當(dāng)，后果較嚴(yán)重，可能導(dǎo)致嚴(yán)重畸形或功能障礙。是否做手術(shù)主要根據(jù)孩子嚴(yán)重程度。肱骨髁上骨折，臨床上分三度，一度是原位，只是一個(gè)骨折縫沒(méi)有發(fā)生骨折移位；二度是骨折后，有一半連著；三度是完全不連，骨折以后完全移位。如果是一度完全可以保守治療，打個(gè)石膏就可以；如果是二度可以做手法復(fù)位，看能不能變成一度，如果能變成一度也可以石膏固定；三度肯定需要手術(shù)，必須通過(guò)手術(shù)把位置調(diào)整好。

兒童肱骨髁上骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥，就是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。正常伸直180度，屈曲可以到二三十度，但是骨折后有可能伸不直，這是比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。還有就是骨化性肌炎，這個(gè)主要是因?yàn)檫^(guò)度康復(fù)，過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成局部出血引起。一般原則是盡可能的避免過(guò)度的康復(fù)訓(xùn)練，避免出現(xiàn)骨化性肌炎，因?yàn)樗潜容^嚴(yán)重的后果。但是最嚴(yán)重的后果是肘內(nèi)翻畸形，肘內(nèi)翻畸形后，胳膊伸出來(lái)不直，到一定程度還可能影響尺神經(jīng)的功能。這時(shí)還需要做更大的手術(shù)，稱(chēng)之為截骨，把骨頭截出三角形的骨塊重新固定，這個(gè)手術(shù)就比較大，所以這種情況是盡量避免的。治療也一定要注意，其一是盡量避免骨化性肌炎的發(fā)生，盡量避免肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)骨折斷端比較鋒利，可能會(huì)傷及血管神經(jīng)，會(huì)更嚴(yán)重，可能會(huì)引起功能障礙，這個(gè)早期醫(yī)生會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。比較常見(jiàn)的術(shù)后合并癥，肘內(nèi)翻畸形是比較嚴(yán)重的，其他相對(duì)來(lái)講容易解決。所以手術(shù)治療，包括打石膏，都會(huì)特別重視肘內(nèi)翻的角度，避免出現(xiàn)遠(yuǎn)期的肘內(nèi)翻畸形。

臨床上，小兒肱骨髁上骨折現(xiàn)在都做微創(chuàng)手術(shù)，不需要切開(kāi)，再做個(gè)簡(jiǎn)單的固定即可。小兒肱骨髁上骨折比較常見(jiàn)，手術(shù)經(jīng)常做。因?yàn)橐蟊容^多，容易出現(xiàn)后遺癥。所以二度、三度，一般都會(huì)做手術(shù)，但現(xiàn)在都做微創(chuàng)手術(shù)，閉合復(fù)位，克氏針固定，不需要切開(kāi)。克氏針固定有很多方法，一是交叉固定，還有一個(gè)是單側(cè)固定。在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，交叉固定時(shí)，因?yàn)閮?nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，所以胳膊肘會(huì)麻。如果骨折時(shí)，皮膚比較腫，有可能會(huì)傷到神經(jīng)。一旦傷到此神經(jīng)，后果比較嚴(yán)重。為了避免尺神經(jīng)損傷，大部分從外側(cè)打一根，現(xiàn)在改成打兩根、三根，內(nèi)側(cè)不打，這樣避免傷到尺神經(jīng)。當(dāng)然從力學(xué)上穩(wěn)定性較差，交叉比單側(cè)的平行固定好。當(dāng)然從外側(cè)交叉固定，第二根針不從內(nèi)側(cè)打，從外側(cè)打，一個(gè)從近端，一個(gè)從遠(yuǎn)端，這是另外一個(gè)解決方案。

小兒肱骨髁上骨折比較特殊，因?yàn)樗侵怅P(guān)節(jié)，而且特別容易腫，腫脹后就容易引起骨筋膜室綜合征。簡(jiǎn)單說(shuō)就是缺血，缺血最大的問(wèn)題就是組織得不到營(yíng)養(yǎng)會(huì)壞死，所以非常重要。因?yàn)榧∪馊毖话惚容^敏感，四小時(shí)就可能導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)可能六小時(shí)，所以肌肉壞死時(shí)間是最短的。一般缺血，一定要避免超過(guò)4個(gè)小時(shí)，1到2個(gè)小時(shí)會(huì)好一點(diǎn)，所以一旦發(fā)生局部腫脹，比較嚴(yán)重缺血，一定要及時(shí)找醫(yī)生。最重要的是，如果出現(xiàn)5p征，或者哭鬧、疼痛非常嚴(yán)重時(shí)，要及時(shí)把石膏打開(kāi)，避免過(guò)度缺血，導(dǎo)致最終的功能障礙。所以最重要的一個(gè)注意護(hù)理是看有沒(méi)有缺血的表現(xiàn)，有沒(méi)有顏色的變化，有沒(méi)有腫脹的加重，有沒(méi)有疼痛的加重。如果術(shù)后滲血增多，就要及時(shí)找醫(yī)生。如果判斷不了或者心里沒(méi)數(shù)，別怕麻煩，及時(shí)去找醫(yī)生，因?yàn)榇筢t(yī)院骨科，都有二十四小時(shí)急診。這個(gè)病本身發(fā)生問(wèn)題，可能是論小時(shí)數(shù)。有問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生，最好在1到2個(gè)小時(shí)之內(nèi)解決，這樣才能避免兒童骨折后出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

抗麻藥體質(zhì)剖腹產(chǎn)可以輔助使用止痛的或鎮(zhèn)痛的藥物，能夠增加麻醉的效果?？孤樗庴w質(zhì)實(shí)際上就是指患者對(duì)麻醉藥物不敏感。在臨床上稱(chēng)之為麻醉藥物耐藥，尤其是經(jīng)常喝酒的患者，可能會(huì)成為抗麻藥體質(zhì)的人群。如果要進(jìn)行手術(shù)治療，一方面麻醉師要了解患者是對(duì)哪種藥物不敏感，然后在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，可以避免使用患者麻醉敏感的這類(lèi)藥。因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上麻醉藥的品種是比較多的，而且麻醉方法也比較多。其中麻醉方法有：全身性的靜脈麻醉，還有椎管內(nèi)的麻醉，包括神經(jīng)阻滯麻醉等?？孤樗幰话闶侵缸倒軆?nèi)的麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，機(jī)理主要是麻醉阻滯不全，導(dǎo)致患者會(huì)在手術(shù)過(guò)程中感覺(jué)到疼痛或不舒服?；颊咴谑中g(shù)時(shí)，首先要保持心情的放松，一定不能太緊張，也會(huì)減少對(duì)麻醉的抗藥性。