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肝癌的射頻消融治療，分為三種途徑。第一種是經(jīng)皮治療，也就是我們常說(shuō)的這種微創(chuàng)的治療，也就是在影像學(xué)的引導(dǎo)下，我們將一根或者是兩到三根很細(xì)的針，經(jīng)過(guò)皮膚，經(jīng)過(guò)肝臟扎入到腫瘤內(nèi)，然后我們通過(guò)體外的一個(gè)發(fā)生器，產(chǎn)生的射頻電流，然后使腫瘤內(nèi)射頻針的裸露針尖，產(chǎn)生80度以上的高溫，將腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生凝固性的壞死，達(dá)到局部治療的一個(gè)效果。另外還有兩種途徑，它的臨床應(yīng)用的相對(duì)較少，一個(gè)是腹腔鏡下的射頻消融治療，是通過(guò)在手術(shù)室腹腔鏡引導(dǎo)下，進(jìn)行射頻消融治療，這個(gè)時(shí)候是有一定的創(chuàng)傷。還有一種是開(kāi)腹的射頻消融治療，也就是在手術(shù)室里頭，像常規(guī)的手術(shù)切除一樣，手術(shù)切除一部分肝臟的腫瘤，然后再通過(guò)手術(shù)切除暴露的肝臟，再進(jìn)行影像引導(dǎo)下的或者肉眼觀察下的射頻消融治療，這個(gè)時(shí)候它的創(chuàng)傷是比較大的。所以我們?cè)谂R床上，最常見(jiàn)最容易采取和接受的方法，就是這種經(jīng)皮的射頻消融治療，它的創(chuàng)傷最小對(duì)患者的損傷最小，所以也是比較容易接受的一種微創(chuàng)的治療方法。

肝癌介入手術(shù)應(yīng)先找到供應(yīng)支，打化療藥在打栓塞劑，把腫瘤血管的供應(yīng)支堵塞掉，使腫瘤喪失血管供應(yīng)，這種化療藥直接進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，與全身化療不同，全身化療是在人體的循環(huán)以后，一部分進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)。肝癌的介入手術(shù)非常常見(jiàn)，指的肝癌介入手段，最常指的是肝癌的血管介入治療。別的還有肝癌的介入射頻治療，肝癌的介入的神經(jīng)阻滯治療，肝癌介入的穿刺那個(gè)PDCE的治療，以及肝癌介入穿刺，粒子放射植入治療。傳統(tǒng)的肝癌介入治療，指的是血管介入治療，也就是說(shuō)在大腿根部的，股動(dòng)脈穿刺、然后順著這個(gè)股動(dòng)脈、插到這個(gè)卡動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈、進(jìn)入這個(gè)肝動(dòng)脈、通過(guò)打造影劑，看到這個(gè)腫瘤在肝內(nèi)的這種分布，這種方式顯影診斷效果，比CT、磁共振更加清晰，更加準(zhǔn)確，并且能夠看到這個(gè)肝癌的，腫瘤血管供應(yīng)支。灌注化療是直接將化療藥打到腫瘤細(xì)胞內(nèi)，所以說(shuō)效果更好，并且可以提高化療藥的濃度，并且打完化療藥之后，再注射這個(gè)栓塞劑，把腫瘤血管進(jìn)行賭塞，起到了化療加堵塞的雙重作用，也叫做三明治療法，這樣的話，腫瘤細(xì)胞會(huì)明顯地受到抑制、死亡、脫落，其他的一些治療方式，包括射頻治療，也可以通過(guò)介入的方式，這個(gè)相對(duì)血管的這個(gè)介入治療，要簡(jiǎn)單一些。

肝癌晚期腹水可以活的時(shí)間，一般三年存活率一般也就在百分之二十左右。晚期肝癌的存活率明顯降低，無(wú)論手術(shù)與非手術(shù)與否，肝癌晚期的三年存活率一般也就在百分之二十左右。這個(gè)與并發(fā)癥有一定關(guān)系，但腹水本身不是肝癌預(yù)后生存期的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)。因此肝癌晚期是否合并腹水與生存期的判斷并不具有一致性。但肝癌晚期腹水是一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，腹水主要是因?yàn)楦伟┘?xì)胞壓迫了門(mén)靜脈或者肝靜脈引起腹腔內(nèi)的液體滲漏，以及也可能肝癌細(xì)胞的脫落或者肝癌細(xì)胞種植、或者肝癌細(xì)胞破裂引起癌性腹水。這樣是比較兇險(xiǎn)的，另外也可能肝癌晚期衰竭低蛋白血癥引起營(yíng)養(yǎng)不良的低蛋白血癥性腹水。但無(wú)論是哪種腹水，如果能夠經(jīng)過(guò)積極治療消除腹水或者減輕減緩，病人還可能繼續(xù)的生存。但如果腹水加重，腹水影響了病人的消化甚至影響呼吸，這樣病人會(huì)有極度危險(xiǎn)的時(shí)刻出現(xiàn)。大量的腹水導(dǎo)致呼吸困難、靜脈回流障礙，時(shí)間長(zhǎng)了如果治療無(wú)效會(huì)加重病人的預(yù)后不良減少了患者的生存的預(yù)期。因此腹水雖然不是一個(gè)獨(dú)立判斷生存期的因素，但可以影響生存期。

肝癌手術(shù)是一個(gè)非常大的手術(shù)，往往肝癌手術(shù)是評(píng)價(jià)一家醫(yī)院技術(shù)水平高低的一項(xiàng)重要指標(biāo)。尤其是做復(fù)雜的肝葉切除和肝移植是衡量一個(gè)醫(yī)院等級(jí)的重要標(biāo)志。因此肝切除本身是個(gè)巨大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。肝臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以把肝癌譽(yù)為癌中之王。肝臟外科醫(yī)生也被譽(yù)為外科醫(yī)生中的佼佼者。肝癌病人是否能夠有效地來(lái)做手術(shù)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，隨著科學(xué)的進(jìn)步隨著醫(yī)生技能的提高。目前對(duì)于早期肝癌在大的中心醫(yī)院的手術(shù)成功率幾乎接近于百分之百。對(duì)于中晚期肝癌的圍手術(shù)期的死亡率多家醫(yī)院的大的中心數(shù)據(jù)顯示這種死亡率在百分之一到百分之二，但是并發(fā)癥率要比較高。對(duì)于這種嚴(yán)重的肝癌晚期病人通過(guò)各種復(fù)雜的治療包括放化療、新輔助的放化療、分子靶向、中醫(yī)中藥治療在降級(jí)、降期之后手術(shù)治療，那么它的圍手術(shù)期的并發(fā)癥率和死亡率還是相當(dāng)高的。

不僅僅是針對(duì)于肝癌，對(duì)于腫瘤病人尤其是術(shù)后病人，外科醫(yī)生關(guān)注的一定是腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對(duì)于腫瘤病人術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)這樣，其實(shí)還是主要來(lái)源于腫瘤的生物學(xué)行為。平常切下來(lái)的標(biāo)本做免疫組化，通過(guò)各項(xiàng)免疫組化指標(biāo)。比如免疫組化指標(biāo)當(dāng)中有反映腫瘤增殖的速度，腫瘤的微血管浸潤(rùn)，腫瘤血供情況等，給外科醫(yī)生提示來(lái)推測(cè)病人的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的機(jī)率。所以有的病人有同一種疾病，同樣是肝癌，有的免疫組化指標(biāo)提示增殖的速度，或血供不好，增值速度很慢，這樣的病人復(fù)發(fā)的機(jī)率和時(shí)間小一些。如果有些病人通過(guò)免疫組化指標(biāo)，增值速度很高或血供很豐富，侵蝕能力強(qiáng)，這樣病人的術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生的概率大一點(diǎn)。