手術(shù)后如何預(yù)防切口疝
發(fā)布時(shí)間：2018-09-1060240次播放
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患者在做完手術(shù)以后，對(duì)于切口疝的預(yù)防，可以包括幾個(gè)方面。從醫(yī)生的角度來講，為避免切口疝的發(fā)生，在臨床上，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)治療的目的，精心設(shè)計(jì)切口，盡量少用經(jīng)腹直肌以及腹直肌旁切口，代之以橫形切口，正中切口和旁正中切口；可以選擇一些更加結(jié)實(shí)，以及更好的縫合材料，可以選擇更大一點(diǎn)、更輕質(zhì)，并且有一定彈性的補(bǔ)片。
從病人的角度來講，應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)于病人的營(yíng)養(yǎng)支持，要注意糾正患者的貧血以及低蛋白血癥，患者也可以補(bǔ)充維生素C、K等，要改善病人的一般狀況，提高患者的愈合能力；要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保持大便的順暢，減少咳嗽的發(fā)生，以避免患者出現(xiàn)腹壓增高的情況。在平時(shí)的時(shí)候，如果把這些方面都能夠注意到，就可以減少切口疝的發(fā)生。
從病人的角度來講，應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)于病人的營(yíng)養(yǎng)支持，要注意糾正患者的貧血以及低蛋白血癥，患者也可以補(bǔ)充維生素C、K等，要改善病人的一般狀況，提高患者的愈合能力；要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保持大便的順暢，減少咳嗽的發(fā)生，以避免患者出現(xiàn)腹壓增高的情況。在平時(shí)的時(shí)候，如果把這些方面都能夠注意到，就可以減少切口疝的發(fā)生。
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切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)嗎
切口疝術(shù)后有可能會(huì)復(fù)發(fā)。其實(shí)外科手術(shù)都有相應(yīng)的并發(fā)癥，切口疝也是一樣的。其實(shí)任何的疝修補(bǔ)，無論采用什么樣的方式，無論是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)還是無張力的疝修補(bǔ)，術(shù)后都有這種復(fù)發(fā)的可能。其中切口疝由于切口疝的大小以及周圍的腹壁愈合情況，導(dǎo)致切口疝的復(fù)發(fā)率在腹外疝中是最高的。一般疝修補(bǔ)術(shù)后半年之內(nèi)的復(fù)發(fā)，往往和手術(shù)技術(shù)以及補(bǔ)片的選擇，以及縫合有相應(yīng)的關(guān)系。手術(shù)兩年后復(fù)發(fā)多數(shù)要和患者自身的因素有明顯的關(guān)系。如果腹腔內(nèi)的壓力增高，吸煙導(dǎo)致慢性咳嗽，或者是長(zhǎng)期便秘，以及前列腺增生所導(dǎo)致的排尿功能困難，或者患者本身的肥胖、糖尿病、腹水、便秘這些因素都可以導(dǎo)致切口疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率相應(yīng)地增加。
怎么預(yù)防切口疝
切口疝本和手術(shù)切口有密切相關(guān)，切口疝的預(yù)防要求外科醫(yī)生精心設(shè)計(jì)切口、改善患者術(shù)后愈合能力、積極處理引起腹壓增加的原因和對(duì)切口及時(shí)換藥、清創(chuàng)，減少切口感染。一、精心地設(shè)計(jì)切口，使用正中切口，避免使用切口疝發(fā)生率比較高的旁正中切口或者經(jīng)腹直肌切口。二、改善患者術(shù)后的愈合能力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)糾正患者的貧血、低蛋白癥狀，補(bǔ)充維生素。積極治療合并癥以及并發(fā)癥，糖尿病患者控制血糖，有慢性咳嗽、咳痰的患者相應(yīng)用止咳化痰藥物，減少腹腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的疝發(fā)生。三、積極處理引起腹壓增加的原因，比如腹腔內(nèi)脹氣、便秘，適當(dāng)灌腸通便，減少腹腔內(nèi)的壓力增加。長(zhǎng)期的排尿困難，及時(shí)應(yīng)用減輕前列腺增生的藥物，減輕排尿的困難。四、對(duì)切口本身及時(shí)換藥、清創(chuàng)，減少切口感染。
切口疝一定要做手術(shù)嗎
由于切口疝的解剖因素是由于手術(shù)之后切口愈合不良所引起的，所以它是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的疾病，也沒有自愈的可能，而且對(duì)全身的影響相對(duì)比較大。如果不及時(shí)治療，多數(shù)患者會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而使切口疝逐漸加大，周圍的組織、肌肉、腱膜、筋膜逐漸萎縮導(dǎo)致切口疝日益增大，從一般的切口疝轉(zhuǎn)變?yōu)榫薮蟮那锌陴?，使腹腔里的容積減少腹腔內(nèi)的臟器更多的疝出了腹腔外導(dǎo)致疝越來越大，甚至形成第二腹腔。當(dāng)出現(xiàn)這些情況的時(shí)候，就會(huì)對(duì)患者本身的這種身體狀況造成很大的影響，也給生活帶來不便，即使以后選擇手術(shù)治療，也會(huì)使手術(shù)的難度大量的提高，使術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率明顯增加。因此有這種切口疝的跡象發(fā)生，建議患者及早的去正規(guī)醫(yī)院來進(jìn)行治療，避免病情的嚴(yán)重。
切口疝什么時(shí)候手術(shù)更好
切口疝形成之后局部組織需要再進(jìn)行塑形，這個(gè)過程大概需要6個(gè)月左右時(shí)間。為了預(yù)防術(shù)后再次復(fù)發(fā)，切口疝的修補(bǔ)一般以疝發(fā)生后6個(gè)月實(shí)施比較好。因?yàn)榈谝淮问中g(shù)之后，腹腔內(nèi)的臟器存在著炎性粘連，局部解剖層次不清腸管這種炎性的黏連，修復(fù)手術(shù)如果實(shí)施得過早，往往會(huì)由于組織辨認(rèn)不清晰會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織的損傷，尤其會(huì)導(dǎo)致腸管的損傷，往往會(huì)給患者帶來更大的問題，得不償失。切口疝的原則一般來講需要切除原有的手術(shù)瘢痕，良好的顯露疝環(huán)需要周圍游離的范圍相對(duì)也比較大，然后在還納疝內(nèi)容物之后，在無張力或者低張力的條件下來進(jìn)行修補(bǔ)組織的各個(gè)層次重新縫合，因此這個(gè)時(shí)間建議在6個(gè)月以上再次實(shí)施切口疝的修補(bǔ)手術(shù)。
切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)率高不高
傳統(tǒng)的切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)率和手術(shù)方式有關(guān)，具體分析如下：目前的手術(shù)方式主要分為傳統(tǒng)的直接組織縫合牽拉來修補(bǔ)，還有人工材料進(jìn)行修補(bǔ)兩個(gè)方法。傳統(tǒng)的靠組織縫合牽拉來進(jìn)行疝的修補(bǔ)，會(huì)造成比較高的復(fù)發(fā)率，在很多大醫(yī)院以及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，除非比較小的切口疝，大多數(shù)不會(huì)應(yīng)用這種方法來進(jìn)行組織直接的修補(bǔ)。人工材料是目前切口疝治療主要的方法，組織游離范圍相對(duì)比較大，鋪置一個(gè)相應(yīng)大小的補(bǔ)片，進(jìn)行固定，會(huì)使切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率降低。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腔鏡下的切口疝修補(bǔ)也成為可能，但是手術(shù)相應(yīng)的難度比較高，對(duì)醫(yī)生要求比較大，對(duì)于切口疝大小的選擇也相對(duì)比較嚴(yán)格。切口疝10厘米之下的可以考慮腹腔鏡下治療，大于10厘米以上多的切口疝，在腔鏡下強(qiáng)行進(jìn)行修補(bǔ)，無論是應(yīng)用補(bǔ)片還是組織直接的縫合都會(huì)面臨比較高的復(fù)發(fā)率。不同部位，不同大小的切口疝，應(yīng)該根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行嚴(yán)格的選擇，而不是根據(jù)醫(yī)生的意愿來進(jìn)行強(qiáng)行的修補(bǔ)。
01:56
切口疝的診斷是什么
切口疝是指腹部手術(shù)后在手術(shù)切口部位發(fā)生的疝。切口裂開患者的腹外疝發(fā)生率往往會(huì)達(dá)到30%以上，切口疝的發(fā)生往往和解剖因素以及切口的縫合技術(shù)有關(guān)。但如果切口發(fā)生了感染，或者術(shù)后有劇烈咳嗽、反復(fù)嗝逆等腹壓增高的臨床表現(xiàn)時(shí)，切口疝的發(fā)病率可以達(dá)到10%。臨床上比較常見，一般在腹外疝發(fā)病率中排第三位。多發(fā)生在腹部的縱行切口，尤其是經(jīng)腹直肌切口、腹直肌外緣切口。如果切口獲得了一期愈合，切口疝的發(fā)病率往往在1%以下。另外患者的一般狀態(tài)，比如年齡較大、營(yíng)養(yǎng)差、肌肉萎縮以及肥胖也會(huì)導(dǎo)致切口疝發(fā)病率增加。
02:16
什么是切口疝
切口疝是由于手術(shù)后切口愈合問題導(dǎo)致腹壁局部薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致的腹外疝，多發(fā)生在腹部的縱行切口，尤其是經(jīng)腹直肌切口或腹直肌的外緣切口。如果術(shù)后可以一期愈合，切口疝發(fā)病率低于1%。如果切口愈合過程中出現(xiàn)感染，或者術(shù)后便秘、反復(fù)嗝逆以及出現(xiàn)一些導(dǎo)致腹壓增高的情況，切口疝發(fā)生率往往會(huì)上升到10%。如果切口感染相對(duì)比較嚴(yán)重，導(dǎo)致切口裂開，切口疝發(fā)病率可以達(dá)到30%以上。切口疝的發(fā)生與解剖因素和醫(yī)生對(duì)切口縫合的技術(shù)，患者年齡過大、營(yíng)養(yǎng)差、肌肉萎縮、肥胖等因素有關(guān)。
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切口疝常見的發(fā)病原因
切口疝的病因與解剖因素，手術(shù)操作以及患者本身因素息息相關(guān)。解刨因素中，切口疝大多數(shù)發(fā)生在腹壁的縱行切口，而腹壁的各層肌肉、腱膜、筋膜等組織大多數(shù)都是橫行走行，縱行切口勢(shì)必切斷這些纖維組織，另外縱行切口可以切斷肋間神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致腹直肌的強(qiáng)度降低。手術(shù)操作，比如切口感染，腹壁切口縫合不嚴(yán)密，術(shù)中麻醉不理想，手術(shù)后明顯脹氣，或者肺部并發(fā)癥導(dǎo)致的劇烈咳嗽，腹腔內(nèi)壓力增高等原因均可以使切口內(nèi)層撕裂發(fā)生切口疝。而患者本身因素，比如年齡過大，糖尿病、肥胖以及營(yíng)養(yǎng)不良等也會(huì)導(dǎo)致切口疝發(fā)生。
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切口疝手術(shù)后疼痛該如何緩解
切口疝術(shù)后疼痛一般在合適的時(shí)間使用止疼藥物進(jìn)行緩解。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的患者，由于是單純的組織牽拉，疼痛時(shí)間一般會(huì)比較長(zhǎng)，盡量給患者規(guī)律應(yīng)用止疼藥物，避免肌肉的過度緊張。無張力疝修補(bǔ)患者并不依靠組織本身的牽拉，而使用人工材料來進(jìn)行組織修補(bǔ)，術(shù)后張力相對(duì)比較小，疼痛比較輕微，只要在疼痛時(shí)口服止疼藥物。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)的患者，組織周圍的二次損傷更小，只需要在術(shù)后三天疼痛時(shí)給予止疼藥物。
02:24
切口疝手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)
切口疝根據(jù)患者的一般情況、疝環(huán)的大小和部位、以及腹腔內(nèi)的黏連程度，手術(shù)時(shí)間在半小時(shí)或一小時(shí)之內(nèi)，嚴(yán)重者手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。疝環(huán)比較小，腹腔內(nèi)黏連不重的患者，手術(shù)時(shí)間在半個(gè)小時(shí)或者一個(gè)小時(shí)之內(nèi)。但是手術(shù)次數(shù)比較多，疝環(huán)較大，腹腔內(nèi)黏連情況比較重的患者，手術(shù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。手術(shù)方式也會(huì)影響手術(shù)時(shí)間，開放手術(shù)一般比腔鏡下手術(shù)時(shí)間短。因?yàn)榍荤R下的治療創(chuàng)傷比較小，但是分離組織周圍黏連的情況要比開放手術(shù)更加復(fù)雜。建議患者在發(fā)病早期進(jìn)行就診。
切口疝手術(shù)的治療方法
切口疝的治療方法大概分四種類型：一種是組織縫合的方法；第二種是組織器官移植的方法；第三種是人工材料修補(bǔ)法；第四種是把肌肉組織和筋膜組織從已經(jīng)裂開的地方游離開，然后縫合到一起。這幾種方法可以單獨(dú)使用，也可以結(jié)合使用，需要根據(jù)病人的情況來選擇。
切口疝什么時(shí)候手術(shù)好
切口疝的手術(shù)有幾個(gè)條件，第一次手術(shù)以后半年才能做手術(shù)，因?yàn)榘肽暌院笤瓉硎中g(shù)的疤痕才比較穩(wěn)定，手術(shù)所殘留的細(xì)菌才能被消滅掉，做切口的區(qū)域皮膚一定要沒有感染，一旦有感染，感染治療好3個(gè)月到半年才能做手術(shù)治療。如果比較早的做手術(shù)，可能會(huì)由于細(xì)菌的殘留，使用異物出現(xiàn)感染。所以，切口疝的手術(shù)治療一定要嚴(yán)格的控制時(shí)間，通常在第一次手術(shù)以后的半年選擇做手術(shù)。
切口疝術(shù)后的不良反應(yīng)
切口疝的不良反應(yīng)就是手術(shù)以后出現(xiàn)感染，局部出現(xiàn)積液，積液以后出現(xiàn)紅腫、發(fā)燒，然后不得不穿刺或者切開引流，還有腹腔間室綜合癥，切口疝手術(shù)以后病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多數(shù)是由于補(bǔ)片選擇的大小沒有恰當(dāng)，補(bǔ)片釘和固定沒有確切所導(dǎo)致。
切口疝最好的治療方法是什么
一般來說切口疝要想根治只能做手術(shù)，手術(shù)現(xiàn)在也是有開放的手術(shù)、腹腔鏡的手術(shù)，總體的原則就是，突出去的疝內(nèi)容物回納到正常位置，到達(dá)腹腔里面，然后修剪掉多余的疝囊組織，保證腹膜的完整，然后把外層的缺陷，通過補(bǔ)片或者轉(zhuǎn)移肌肉分離的技術(shù)，把缺損關(guān)閉掉。
切口疝嚴(yán)重嗎
切口疝的病人往往合并有腹腔內(nèi)的粘連，特別是腸管的粘連，容易引起腸梗阻，手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)更大，屬于疝和腹壁外科相對(duì)復(fù)雜的疾病。切口疝的發(fā)生和發(fā)展的速度會(huì)比腹股溝疝更加迅速，一旦發(fā)現(xiàn)切口疝，應(yīng)盡早到?？漆t(yī)生那里就診。
