面對(duì)問題應(yīng)回歸本質(zhì)，從第一性原理出發(fā)，深入思考問題的根源，從而找到系統(tǒng)性、根本性的解決方案;智能化與精準(zhǔn)化治療是關(guān)節(jié)外科的未來發(fā)展方向;硬組織技術(shù)的三大突破——時(shí)間突破、技術(shù)突破、精度突破……3月14日-16日，成都，四川省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)主辦，四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省國(guó)際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)骨科科技創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專委會(huì)承辦的第19屆華西國(guó)際骨科論壇暨華西醫(yī)院骨科學(xué)科聯(lián)盟第六屆學(xué)術(shù)交流大會(huì)，名家云集，銳見頻現(xiàn)。

本次大會(huì)內(nèi)容豐富，共設(shè)置院士論壇、大師講壇、骨科學(xué)科聯(lián)盟論壇、關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷、骨腫瘤、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、足踝、骨科護(hù)理、繼續(xù)教育等10場(chǎng)論壇，以及14個(gè)專題會(huì)議。會(huì)議邀請(qǐng)到400余位國(guó)內(nèi)外骨科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者。

現(xiàn)在，一起回顧此次學(xué)術(shù)會(huì)議打動(dòng)人心的4個(gè)“新”亮點(diǎn)。

新探索

骨科手術(shù)中，內(nèi)固定器械不斷改進(jìn)，但手術(shù)失敗案例仍不鮮見。

面對(duì)這一困境，國(guó)內(nèi)專家通過開展一系列手術(shù)失敗病例影像研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)失敗的3個(gè)常見現(xiàn)象——螺釘切出、內(nèi)翻、大結(jié)節(jié)，同時(shí)總結(jié)出手術(shù)失敗的3個(gè)常見規(guī)律：內(nèi)部空虛、失去支撐、向中間移位。

如何破解難題?研究表明，人工骨支撐、自體骨支撐、異體骨支撐、融合器支撐等方法在臨床實(shí)踐中具備可行性。事實(shí)上，這些成果為骨科醫(yī)生在制定手術(shù)方案時(shí)提供了全新思路，有助于提升內(nèi)固定手術(shù)成功率，改善治療效果。

國(guó)家相關(guān)部門的預(yù)測(cè)，到2050年前后，我國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%。顯然，這一趨勢(shì)下，應(yīng)對(duì)骨衰老的研究至關(guān)重要。

著眼這一現(xiàn)象，北京大學(xué)人民醫(yī)院的專家正在牽頭開展“骨衰老發(fā)生機(jī)制及治療策略研究”。在專家們看來，骨衰老嚴(yán)重影響人體健康，是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性、動(dòng)態(tài)復(fù)雜的過程，問題主要體現(xiàn)在三方面：骨密度低、力學(xué)性能弱、骨再生及修復(fù)能力減弱。

對(duì)此，站在科技前沿的專家們認(rèn)為，可從以下方向開展研究：一是深度解析骨衰老的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制;二是發(fā)現(xiàn)調(diào)控骨衰老的新型關(guān)鍵靶點(diǎn);三是設(shè)計(jì)活性功能生物材料、外泌體等用于骨衰老相關(guān)疾病的干預(yù)和治療;四是開發(fā)可適用于臨床的切實(shí)有效的對(duì)抗骨衰老功能性產(chǎn)品;五是發(fā)展骨衰老的防治新策略、新材料和新技術(shù)。

一直以來，關(guān)節(jié)腔注射激素用于骨關(guān)節(jié)炎治療的安全性存在爭(zhēng)議。與會(huì)專家開展的一項(xiàng)大樣本隊(duì)列研究顯示，與關(guān)節(jié)腔未注射激素的患者相比，關(guān)節(jié)腔注射激素的患者骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)是原來的3.67倍，關(guān)節(jié)間隙狹窄進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)是原來的2.26倍。這意味著，關(guān)節(jié)腔注射激素可能會(huì)顯著增加骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)進(jìn)展和關(guān)節(jié)間隙狹窄進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，建議慎用關(guān)節(jié)腔注射激素治療骨關(guān)節(jié)炎。

同時(shí)，專家建議，應(yīng)將過去切除正常脛骨關(guān)節(jié)的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，替換為保留正常脛骨關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)，以治療單純PFJ(髕骨關(guān)節(jié))骨關(guān)節(jié)炎。另外，精準(zhǔn)定位量化截骨新技術(shù)可將截骨角度誤差控制在±0.5°。

新技術(shù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年中國(guó)學(xué)者在全球知名期刊共發(fā)表微創(chuàng)脊柱相關(guān)論文422篇，有7篇存在跨國(guó)合作;美國(guó)發(fā)文量次之，共發(fā)表122篇，有22篇為跨國(guó)合作。

這些論文中，熱門疾病詞匯包括骨質(zhì)疏松椎體骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫和成人脊柱畸形;熱門手術(shù)詞匯包括骨水泥強(qiáng)化、內(nèi)鏡下髓核摘除、UBE椎管減壓、微創(chuàng)融合術(shù)等。

其中，骨水泥強(qiáng)化術(shù)成為脊柱微創(chuàng)手術(shù)改良的技術(shù)之一。一位與會(huì)專家表示，由于椎體后壁骨折、缺損被認(rèn)為是PVP(經(jīng)皮椎體成形術(shù))的相對(duì)禁忌，PVP聯(lián)合骨填充網(wǎng)狀容器被應(yīng)用在溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤伴椎體后壁缺損患者中，結(jié)果顯示，所有患者疼痛均明顯改善;18/44(40.9%)個(gè)手術(shù)椎體出現(xiàn)無癥狀性骨水泥滲漏，但無椎管內(nèi)滲漏、術(shù)后脊髓神經(jīng)壓迫、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

這名專家還提到，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)融合手術(shù)、導(dǎo)航及機(jī)器人輔助內(nèi)固定手術(shù)也是脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)改良及拓展應(yīng)用的方向。目前，微創(chuàng)脊柱外科(MISS)正處于快速發(fā)展的階段，未來發(fā)展方向?qū)@技術(shù)革新、精準(zhǔn)化、智能化和患者個(gè)性化需求展開。

一名專家以實(shí)際治療病例為例，闡述計(jì)算機(jī)導(dǎo)航結(jié)合3D打印截骨模板輔助HTO(脛骨高位截骨術(shù))，可改善術(shù)后下肢力線,幫助假體位置安放更加精準(zhǔn)，增加微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)可重復(fù)性。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航是手術(shù)醫(yī)生的第“三”只眼。

另外，多名專家談及人工智能機(jī)器人賦能骨科發(fā)展時(shí)均提及，機(jī)器人輔助骨科手術(shù)在多個(gè)方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì) 。

在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)中，機(jī)器人改變了傳統(tǒng)手術(shù)流程，能借助 3D CT 建模精準(zhǔn)規(guī)劃，通過術(shù)中評(píng)估調(diào)整截骨方案，減少軟組織松解，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)表現(xiàn)優(yōu)異，更接近正常狀態(tài)。在髖關(guān)節(jié)置換中，機(jī)器人可提供精確術(shù)前計(jì)劃和精準(zhǔn)的假體位置放置，還能通過術(shù)前虛擬活動(dòng)檢測(cè)輔助手術(shù)規(guī)劃。

專家們認(rèn)為，隨著與機(jī)器人的磨合，相關(guān)工具和軟件不斷優(yōu)化，使得骨科手術(shù)操作更便捷、測(cè)量更精準(zhǔn)，未來在軟組織保護(hù)、提高術(shù)后滿意率和假體遠(yuǎn)期生存等方面具有廣闊的研究和應(yīng)用前景。

新規(guī)范

此次大會(huì)上，多名專家提及或解讀的指南，對(duì)于促進(jìn)骨科規(guī)范治療具有顯著意義。

《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南》(2024)版指出，對(duì)于采取關(guān)節(jié)置換的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者個(gè)性化治療方案的制訂，以及圍手術(shù)期管理的優(yōu)化，如采用圍術(shù)期靜脈血栓栓塞超前預(yù)防模式。對(duì)于其他治療效果不佳的單純髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，推薦選擇髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。

《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷外用 NSAIDs 治療的臨床實(shí)踐指南(2024 版)》 中，明確推薦將外用 NSAIDs 作為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷治療的一線藥物，這一推薦是綜合考慮其有效性、安全性以及患者和醫(yī)生的使用偏好得出的 ，并對(duì)其適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合治療方案、特殊人群使用及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)等方面給出 22 條詳細(xì)意見，為相關(guān)從業(yè)人員提供了科學(xué)規(guī)范的用藥指導(dǎo)。

《2024年香港骨質(zhì)疏松指南》和《2024年NOGG指南》均為骨質(zhì)疏松患者的藥物治療選擇提供了規(guī)范依據(jù)。前者在骨質(zhì)疏松藥物選擇上，根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)分層治療的原則較為突出，明確指出對(duì)于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)人群，促骨形成藥物優(yōu)先于骨吸收抑制劑，像特立帕肽相較于利塞膦酸鈉、羅莫單抗相較于阿侖膦酸鈉，在這類人群治療中更具優(yōu)勢(shì)，這種分層治療理念有助于精準(zhǔn)選擇藥物，提高治療效果。

后者對(duì)特立帕肽使用規(guī)范的闡述較為詳細(xì)，建議特立帕肽治療期限不超過24個(gè)月，同時(shí)明確了眾多禁忌人群，包括高鈣血癥、其他代謝性骨病等患者，并且強(qiáng)調(diào)即便血鈣正常，啟動(dòng)治療前也應(yīng)檢查甲狀旁腺激素(PTH)水平，這為臨床安全、規(guī)范使用特立帕肽提供指導(dǎo)。

新體悟

一名專家在授課時(shí)表示，開展骨科科研，突破創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化的障礙極為關(guān)鍵。例如，推翻過往全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)路徑，推行單髁膝置換術(shù)，使患者術(shù)后具有更大范圍的運(yùn)動(dòng)、更好的本體感覺、更優(yōu)的長(zhǎng)期生存率，這一手術(shù)方式的轉(zhuǎn)變正是突破傳統(tǒng)思維、勇于創(chuàng)新的生動(dòng)實(shí)踐。

他還指出，作為醫(yī)生，廣泛閱讀專業(yè)書籍、及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)固然重要，但對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、思考并積極應(yīng)用于臨床實(shí)踐更重要，這是科研創(chuàng)新的基礎(chǔ)和源泉。

當(dāng)科研勇往直前之際，縣域基層骨科醫(yī)療發(fā)展也同樣值得關(guān)注。

學(xué)科聯(lián)盟會(huì)場(chǎng)上，一名來自縣域的醫(yī)生談到，縣域骨科專科建設(shè)就像一場(chǎng)長(zhǎng)期的攀登，過程充滿挑戰(zhàn)但前景光明。當(dāng)下，基層醫(yī)院資源有限是不爭(zhēng)的事實(shí)，高端設(shè)備稀缺、人才外流嚴(yán)重，這無疑給發(fā)展帶來重重困難。但他堅(jiān)信，辦法總比困難多，借助政策東風(fēng)，積極融入縣域醫(yī)共體，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作，能為骨科學(xué)科發(fā)展注入強(qiáng)大動(dòng)力。

與會(huì)專家還表達(dá)一個(gè)觀點(diǎn)，應(yīng)搭建骨科康復(fù)中心化建設(shè)，打破傳統(tǒng)骨科與康復(fù)科各自為政的局面。當(dāng)下，許多患者雖接受了骨科手術(shù)，但因后續(xù)康復(fù)不到位，影響了最終的治療效果。而建立骨科康復(fù)中心能整合雙方資源，讓患者在術(shù)后第一時(shí)間得到專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。

例如，在骨折患者的治療中，康復(fù)團(tuán)隊(duì)提前介入，根據(jù)手術(shù)方案制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，從早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練到后期的功能恢復(fù)鍛煉，全程跟進(jìn)。這種模式不僅能加速患者康復(fù)進(jìn)程，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

以上 “新” 亮點(diǎn)，只是大會(huì)內(nèi)容的冰山一角，卻展現(xiàn)出骨科領(lǐng)域蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)。此次大會(huì)不僅匯聚前沿理念、創(chuàng)新技術(shù)、診療規(guī)范，更是打破地域界限，為骨科學(xué)科發(fā)展搭建起交流合作的橋梁，助推骨科源源不斷的創(chuàng)新活力。展望未來，相信在眾多專家的努力下，骨科學(xué)科將不斷突破，為人類的骨骼健康帶來更多福祉。