乳腺癌術(shù)后輔助化療方案的選擇
乳腺癌術(shù)后輔助化療方案需根據(jù)分子分型、分期及個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)綜合選擇。核心方案包括蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類、單藥紫杉類及劑量密集型化療，需結(jié)合激素受體狀態(tài)、HER2表達(dá)及患者耐受性制定個(gè)體化策略。
1. 分子分型指導(dǎo)方案選擇
激素受體陽性患者可考慮蒽環(huán)類序貫紫杉醇方案，如AC-T（多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇）。HER2陽性患者推薦加入曲妥珠單抗的TCH方案（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗）。三陰性乳腺癌優(yōu)選含鉑類的PC方案（紫杉醇+卡鉑）或劑量密集型AC方案。
2. 臨床分期與風(fēng)險(xiǎn)分層
Ⅰ期低?；颊呖赡芑砻饣?，Ⅱ-Ⅲ期需標(biāo)準(zhǔn)方案。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)建議AC-T劑量密集型方案（每2周給藥）。高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮加用卡培他濱的延長輔助治療，如CREATE-X方案。
3. 個(gè)體化調(diào)整要素
65歲以上患者需評估生理年齡，慎用蒽環(huán)類。存在心臟基礎(chǔ)疾病者優(yōu)選不含蒽環(huán)類的TC方案（多西他賽+環(huán)磷酰胺）。BRCA突變患者可考慮含鉑方案，化療敏感度提高30%。
4. 支持治療關(guān)鍵點(diǎn)
骨髓抑制管理推薦聚乙二醇化粒細(xì)胞集落刺激因子預(yù)防性應(yīng)用。心臟保護(hù)需定期監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)，特別是含蒽環(huán)類方案?；熛嚓P(guān)性周圍神經(jīng)病變可聯(lián)合維生素B6及加巴噴丁預(yù)防。
乳腺癌輔助化療需腫瘤內(nèi)科、放療科及遺傳咨詢多學(xué)科協(xié)作。完成標(biāo)準(zhǔn)療程后，激素受體陽性患者應(yīng)銜接內(nèi)分泌治療，HER2陽性患者繼續(xù)靶向維持。定期隨訪應(yīng)包括乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物及骨密度檢測，治療期間營養(yǎng)支持建議高蛋白飲食配合適度抗阻運(yùn)動(dòng)。
