45歲懷孕屬于高齡妊娠，需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測但并非不能生育。關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)包括染色體異常、妊娠并發(fā)癥及分娩困難，通過規(guī)范產(chǎn)檢、科學(xué)管理可降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.高齡妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素

染色體異常風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，21三體綜合征發(fā)生率約1/30。妊娠期糖尿病發(fā)病率達(dá)年輕孕婦3倍，子癇前期風(fēng)險(xiǎn)提升2.5倍。子宮肌纖維彈性下降可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率超過60%。

2.孕前必備檢查項(xiàng)目

受孕前3個(gè)月需完成AMH檢測評(píng)估卵巢儲(chǔ)備，數(shù)值低于1.1ng/ml提示生育力低下。甲狀腺功能篩查排除甲減，TSH應(yīng)控制在2.5mIU/L以下。建議進(jìn)行擴(kuò)展型攜帶者篩查，覆蓋155種遺傳病基因檢測。

3.孕期管理要點(diǎn)

妊娠11-13周完成NT超聲聯(lián)合血清篩查，準(zhǔn)確率可達(dá)90%。建議在16周前進(jìn)行無創(chuàng)DNA檢測，必要時(shí)20周前做羊水穿刺。營養(yǎng)補(bǔ)充需重點(diǎn)關(guān)注葉酸800μg/日，DHA攝入量不低于200mg/日。血糖監(jiān)測應(yīng)達(dá)到每周2次空腹+餐后檢測頻率。

4.分娩方案選擇

建議38周進(jìn)行骨盆測量評(píng)估，頭盆不稱者考慮擇期剖宮產(chǎn)。陰道分娩需配備持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，第二產(chǎn)程超過2小時(shí)需器械助產(chǎn)。產(chǎn)后立即啟動(dòng)血栓預(yù)防，低分子肝素使用不少于7天。

45歲孕婦通過系統(tǒng)的圍產(chǎn)期管理仍可生育，重點(diǎn)在于孕前全面評(píng)估、孕期嚴(yán)密監(jiān)控及個(gè)體化分娩方案制定。建議選擇具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的三級(jí)醫(yī)院建檔，每周產(chǎn)檢頻率應(yīng)比年輕孕婦增加50%。產(chǎn)后需特別注意乳腺炎預(yù)防及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。