膈疝寶寶小睿睿手術(shù)成功了嗎
膈疝寶寶小睿睿的手術(shù)成功率取決于病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時機(jī)及術(shù)后護(hù)理，多數(shù)患兒在及時干預(yù)后可獲得良好預(yù)后。關(guān)鍵因素包括缺損大小、是否合并其他畸形、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)等。
1.膈疝手術(shù)成功率評估
先天性膈疝患兒總體存活率約60%-80%，單純性膈疝經(jīng)規(guī)范治療存活率可達(dá)90%。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)包括：膈肌缺損完全修補(bǔ)、腹腔臟器復(fù)位、呼吸功能穩(wěn)定。術(shù)后需監(jiān)測48小時生命體征，評估血?dú)庵笜?biāo)及胸片變化。
2.影響預(yù)后的三大要素
缺損直徑超過5cm屬于大型缺損，需使用補(bǔ)片修復(fù)。合并肺動脈高壓會降低30%生存率，需術(shù)前使用NO吸入治療。早產(chǎn)兒手術(shù)風(fēng)險增加2倍，需在NICU穩(wěn)定后再行手術(shù)。醫(yī)療中心年手術(shù)量超過20例可提高15%生存率。
3.術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵措施
呼吸支持需維持血氧飽和度90%-95%，使用高頻振蕩通氣效果優(yōu)于常規(guī)呼吸機(jī)。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)在術(shù)后24-48小時啟動，從1ml/kg開始逐步增加。疼痛管理采用階梯方案，首選對乙酰氨基酚聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯。
4.長期隨訪要點(diǎn)
術(shù)后1年內(nèi)每月復(fù)查胸片評估肺發(fā)育情況，3歲前每半年進(jìn)行肺功能檢測。運(yùn)動發(fā)育遲緩發(fā)生率達(dá)40%，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。胃食管反流發(fā)生率約25%，嚴(yán)重者需行胃底折疊術(shù)。
膈疝手術(shù)成功只是治療起點(diǎn)，后續(xù)需持續(xù)關(guān)注肺發(fā)育、營養(yǎng)狀況和神經(jīng)行為發(fā)育。建議選擇具有小兒外科和新生兒科聯(lián)合診療資質(zhì)的醫(yī)療中心，術(shù)后堅(jiān)持規(guī)范隨訪至學(xué)齡期。家庭護(hù)理需特別注意預(yù)防呼吸道感染，定期評估生長發(fā)育曲線。
