浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院好不好
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院擁有現(xiàn)代化診療設(shè)備及檢查工具、便捷的就醫(yī)流程。醫(yī)院始終秉承“以人為本、患者至上”的服務(wù)理念，以病人為中心，堅(jiān)持為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。讓患者在就診的過程中更加安心、舒心、放心。
小兒腎血管性高血壓有哪些表現(xiàn)
1.癥狀腎血管性高血壓可發(fā)生在任何年齡，已有許多嬰兒病例報告，小者僅為7～10天。男女發(fā)病率相似，癥狀輕重不一。小嬰兒可有嘔吐、發(fā)育營養(yǎng)差、充血性心力衰竭及急性腎功能衰竭等表現(xiàn)?？梢?yàn)轭^痛特別是枕部頭痛、眩暈、急躁、過度興奮、不安及疲乏而就醫(yī)。重癥病人可有高血壓腦病，有一過性視力障礙、抽搐等，有的可表現(xiàn)為行為異?；蚝脛拥取４蠖鄶?shù)病兒是由于嚴(yán)重高血壓已存在相當(dāng)時間，診斷時多已出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官受累的癥狀。病因?yàn)榇髣用}炎患者，尚可伴有低熱、乏力和關(guān)節(jié)痛等癥狀。
2.體征
(1)高血壓:幾乎一半的患兒在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓。小兒收縮壓或舒張壓超過該年齡及性別組的95%百分位數(shù)值者，相當(dāng)于超過同年齡、同性別組平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差為高血壓;介于95%～99%百分位數(shù)值者，為有意義的高血壓;超過99%百分位數(shù)值者為嚴(yán)重高血壓，RVH患者均為嚴(yán)重高血壓。眼底檢查可呈現(xiàn)不同程度高血壓眼底改變:Ⅰ度，正常眼底;Ⅱ度，有局灶性小動脈痙攣;Ⅲ度，有滲出伴或不伴有出血;Ⅳ度，視盤水腫。
(2)血管雜音:約有1/3～2/3患兒(多為大動脈炎患者)在中上腹部和(或)腰背肋脊角處可聞及血管雜音，空腹時更易聽到呈收縮期和舒張期連續(xù)性雜音，若聽診器從中上腹向旁平行移動時，雜音增強(qiáng)則更有臨床意義。此外尚需注意大動脈炎所致的缺血癥狀，若累及無名動脈，出現(xiàn)橈、肱動脈搏動減弱或消失;若累及髂動脈可致跛行、手足涼，股動脈、足背動脈搏動減弱或消失。對高血壓患兒需進(jìn)一步檢查血清內(nèi)生肌酐清除率，鉀、鈉、氯化物、血?dú)夥治觯?、尿醛固酮、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物和香草苦杏仁酸(VMA)測定，以初步除外腎實(shí)質(zhì)性高血壓以及內(nèi)分泌系、神經(jīng)系、心血管系等疾病所致者，如:主動脈縮窄、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤等。擬診為RVH者，進(jìn)行以下檢查以明確有無腎動脈狹窄存在，并了解腎動脈狹窄的部位、病變性質(zhì)和程度。病理資料表明，當(dāng)腎動脈管腔截面積減少為50%～80%或以上才有可能發(fā)生RVH。
1.篩選檢查
(1)快速連續(xù)靜脈腎盂造影(IVp):在注射造影劑后1，2，3，5，10，15min攝片，了解雙腎大小、腎臟顯影及排泄情況。陽性標(biāo)準(zhǔn)是:①缺血側(cè)腎臟長徑縮短1～1.5cm以上(正常小兒左腎稍大于右腎0.8cm);②患腎腎盂腎盞顯影延遲，不顯影和(或)顯影濃度降低;③后期造影劑排泄延遲。此法在小兒的符合率為42%～65%，假陰性者多為雙腎動脈狹窄或腎動脈分支狹窄。檢查時還可靜脈注射利尿劑，可使健側(cè)腎盂造影劑迅速“洗脫“，患腎由于腎小球?yàn)V過率少，造影劑排出緩慢，從而擴(kuò)大了兩腎排泄造影劑的差別，有利于提高RVH的診斷。
(2)彩色多普勒超聲檢查:可通過二維超聲圖像了解雙腎大小有無差異，如一側(cè)腎動脈狹窄，患腎比健側(cè)明顯縮小。又可通過多普勒超聲檢查探查雙腎動脈直徑、血流量及流速，了解有無腎動脈主干狹窄，為一種快速、無創(chuàng)、重復(fù)性好的篩選檢查。
(3)放射性核素檢查:可初步了解雙側(cè)腎的血流灌注、分泌和排泄功能。近年來應(yīng)用99m锝二巰基丁二酸(99mTc-DTpA)腎動態(tài)顯像，可更全面地反映兩側(cè)腎的大小、腎灌注高峰出現(xiàn)時間、腎功能及兩腎間差異程度，還可做ACEI抑制試驗(yàn)以增強(qiáng)健腎和患腎對示蹤劑在雙腎的灌注、分泌和排泄的差異程度，提高了該檢查的敏感性和特異性。
2.確診檢查
(1)數(shù)字減影血管造影(digitalsubstractionangiographyDSA):此為一項(xiàng)以電子計(jì)算機(jī)為輔助的X線成像技術(shù)，其原理是應(yīng)用數(shù)字式視頻影像處理系統(tǒng)，在一張血管造影片中，減去一張尿路平片的骨骼、軟組織等陰影。由于消除了其他組織陰影，只剩下惟一的腎動脈圖像，使腎動脈顯影的清晰度明顯提高，可辨認(rèn)到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑
