陳勇
山東省立醫(yī)院
副主任醫(yī)師
深昏迷和淺昏迷的區(qū)別在于意識(shí)喪失的程度、對(duì)外界刺激的反應(yīng)強(qiáng)弱以及基本生命體征的變化,深昏迷通常是病情較重的表現(xiàn),患者完全無(wú)反應(yīng),而淺昏迷則殘存一定刺激反射,兩者需通過(guò)專(zhuān)業(yè)判斷明確診斷。就醫(yī)時(shí)可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分如格拉斯哥昏迷評(píng)分GCS加以區(qū)分,并迅速查找病因以制定針對(duì)性治療方案。
1、意識(shí)喪失的程度區(qū)別
淺昏迷患者意識(shí)部分喪失,仍有部分對(duì)外界刺激的弱反應(yīng),而深昏迷患者則完全喪失意識(shí),對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。淺昏迷可能會(huì)對(duì)強(qiáng)光、痛覺(jué)等作出微弱反應(yīng),例如皺眉或肢體輕微收縮,而深昏迷狀態(tài)下,即使針刺、聲音刺激也不會(huì)引起任何反應(yīng)。
2、外界刺激與反應(yīng)特點(diǎn)區(qū)別
淺昏迷的反射功能部分存在,患者可能保留深部反射如膝反射等,但淺反射如角膜反射明顯減弱或消失;深昏迷則所有反射完全喪失,包括瞳孔對(duì)光反射和各類(lèi)生理反射。同時(shí),深昏迷可能伴隨瞳孔固定、散大等嚴(yán)重表現(xiàn),表明腦功能受損顯著。
3、生命體征變化區(qū)別
淺昏迷時(shí)生命體征基本維持正常,正常呼吸節(jié)律和血壓可能尚存在,但深昏迷患者生命體征常出現(xiàn)嚴(yán)重異常,如呼吸不規(guī)則、血壓顯著下降、心率紊亂等,可能提示腦干或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷。
4、應(yīng)對(duì)與治療方法比較
識(shí)別與處理昏迷需明確病因,淺昏迷多為可逆狀態(tài),可通過(guò)調(diào)整代謝紊亂、糾正缺氧、高血糖等措施緩解,如低血糖引發(fā)的淺昏迷可靜脈注射葡萄糖。深昏迷通常說(shuō)明嚴(yán)重病變,如顱內(nèi)壓升高、中風(fēng)或重度頭部外傷等,需迅速就醫(yī)并可能接受以下治療:
藥物:給予脫水劑如甘露醇降低顱內(nèi)壓,應(yīng)用激素控制腦部水腫等。
儀器支持:重度患者可能需要機(jī)械通氣支持呼吸。
手術(shù):針對(duì)腦出血、腦外傷患者可考慮開(kāi)顱手術(shù)。
深昏迷和淺昏迷均為危急癥狀,區(qū)別上述特征有助于主動(dòng)識(shí)別,但都需要醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)干預(yù)。注意及時(shí)就醫(yī)尤為關(guān)鍵,配合檢查包括頭顱影像學(xué)、血液檢測(cè)等,以查明病因并展開(kāi)對(duì)癥治療。任何昏迷狀況都不應(yīng)延誤處理。