袁曉勇
北京大學第一醫(yī)院
副主任醫(yī)師
食管癌術后吻合口狹窄是手術后常見的并發(fā)癥，主要由于吻合口瘢痕增生或炎癥引起，可通過藥物治療、內(nèi)鏡擴張和手術治療等方式改善。術后定期復查、調(diào)整飲食結構和康復訓練是預防和管理的關鍵。
1、藥物治療
吻合口狹窄早期可能與炎癥反應有關，藥物治療有助于緩解癥狀。常用的藥物包括抗炎藥如布洛芬，可減輕局部炎癥；抗酸藥如奧美拉唑，減少胃酸反流對吻合口的刺激；促胃腸動力藥如多潘立酮，幫助食物順利通過狹窄部位。藥物治療需在醫(yī)生指導下進行，避免濫用或忽視病情進展。
2、內(nèi)鏡擴張
內(nèi)鏡擴張是治療吻合口狹窄的常用方法，通過內(nèi)鏡將球囊或擴張器置入狹窄部位，逐步擴張吻合口。這種方法創(chuàng)傷小、恢復快，適用于輕度至中度狹窄。內(nèi)鏡擴張可能需要多次進行，具體次數(shù)根據(jù)病情決定。術后需注意飲食，避免過硬或刺激性食物，防止吻合口再次狹窄。
3、手術治療
對于嚴重狹窄或內(nèi)鏡擴張無效的患者，手術治療是必要的選擇。手術方式包括吻合口重建或切除狹窄段后重新吻合。手術風險較高，需根據(jù)患者身體狀況和病情嚴重程度評估是否適合。術后需密切監(jiān)測，防止感染和其他并發(fā)癥。
4、飲食調(diào)整
術后飲食對預防和管理吻合口狹窄至關重要。建議選擇軟食或流質(zhì)食物，如米粥、蒸蛋、蔬菜泥等，避免過硬、過熱或刺激性食物。少食多餐，減輕吻合口負擔。適當補充高蛋白、高維生素食物，促進傷口愈合。
5、康復訓練
術后康復訓練有助于改善吞咽功能和預防狹窄。吞咽訓練可通過練習吞咽動作和吞咽特定食物進行，逐步恢復吞咽能力。呼吸訓練如深呼吸和咳嗽練習，有助于減少肺部并發(fā)癥?？祻陀柧毿柙趯I(yè)指導下進行，避免過度或不當訓練。
食管癌術后吻合口狹窄需綜合治療和管理，早期發(fā)現(xiàn)和干預是關鍵。患者應定期復查，遵醫(yī)囑進行治療和康復訓練，調(diào)整飲食結構，減少并發(fā)癥發(fā)生。通過科學治療和合理護理，大多數(shù)患者可有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
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