姚偉
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
副主任醫(yī)師
食管癌術(shù)后吻合口瘺是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、感染等，需及時就醫(yī)處理。治療包括抗感染、營養(yǎng)支持、手術(shù)修復(fù)等方法，具體措施需根據(jù)患者情況制定。
1、臨床表現(xiàn)
吻合口瘺是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，通常在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，體溫升高至38℃以上，伴有寒戰(zhàn)。胸痛是另一常見癥狀，疼痛部位多位于手術(shù)區(qū)域，可能放射至背部或肩部。呼吸困難也是重要表現(xiàn)，因瘺口導(dǎo)致胸腔內(nèi)感染或積液，影響肺功能。部分患者還可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血或膿性分泌物。若瘺口較大，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的感染癥狀，如膿毒血癥，甚至休克。
2、原因分析
吻合口瘺的發(fā)生與多種因素有關(guān)。手術(shù)技術(shù)是主要原因之一，吻合口縫合不嚴(yán)密或張力過大可能導(dǎo)致瘺口形成?；颊咦陨硪蛩厝鐮I養(yǎng)不良、糖尿病、免疫力低下等也會增加風(fēng)險。術(shù)后感染是另一重要原因，細(xì)菌通過手術(shù)切口或吻合口侵入，導(dǎo)致局部組織壞死。術(shù)后過早進(jìn)食或進(jìn)食不當(dāng)也可能誘發(fā)吻合口瘺。
3、治療方法
吻合口瘺的治療需根據(jù)瘺口大小、患者癥狀及全身情況制定方案。抗感染治療是基礎(chǔ)，常用抗生素如頭孢類、喹諾酮類等，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。營養(yǎng)支持至關(guān)重要，可通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)維持患者能量需求。對于瘺口較小、癥狀較輕的患者，可采用保守治療，如胸腔引流、局部沖洗等。若瘺口較大或保守治療無效，需考慮手術(shù)修復(fù)，如吻合口重建、瘺口修補(bǔ)等。
4、預(yù)防措施
預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵在于術(shù)前評估和術(shù)后管理。術(shù)前應(yīng)充分評估患者營養(yǎng)狀況，糾正貧血、低蛋白血癥等問題。術(shù)中需精細(xì)操作，確保吻合口無張力、血供良好。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。飲食管理也至關(guān)重要，術(shù)后早期應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，避免過硬或過熱食物。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
食管癌術(shù)后吻合口瘺是一種需高度重視的并發(fā)癥，患者及家屬應(yīng)密切關(guān)注術(shù)后癥狀變化，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。早期診斷和及時治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。通過合理的治療和護(hù)理，大多數(shù)患者能夠有效控制病情，恢復(fù)正常生活。
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