白血病移植后出現(xiàn)排異癥狀是移植手術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚、肝臟、消化道等多系統(tǒng)異常，需根據(jù)排異反應(yīng)類型急性或慢性及其嚴(yán)重程度采取針對(duì)性的治療，包括免疫抑制治療、支持治療與針對(duì)病因干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)生活管理和定期復(fù)查。
1、病因分析
白血病患者造血干細(xì)胞移植后排異反應(yīng)是由于供體的免疫系統(tǒng)攻擊受者的器官和組織。誘因主要?dú)w因于：
遺傳因素：供體與受體的HLA人類白細(xì)胞抗原不完全匹配是排異反應(yīng)的核心因素，匹配程度越低，排異風(fēng)險(xiǎn)越大。
免疫機(jī)制：供體免疫細(xì)胞尤其是T細(xì)胞識(shí)別受體組織為“外來物”后激活并釋放炎性因子，從而引發(fā)細(xì)胞和器官損害。
其他因素：強(qiáng)烈化療、放療損傷宿主腸道和組織屏障，使供體細(xì)胞更容易引發(fā)排異，同時(shí)感染也可能促進(jìn)免疫反應(yīng)。
2、常見癥狀
排異癥狀分為急性發(fā)生在移植后三個(gè)月內(nèi)與慢性大于三個(gè)月兩種：
急性排異：高發(fā)于皮膚、肝臟、消化道，常表現(xiàn)為皮疹、黃疸、腹瀉、惡心嘔吐等。皮膚癥狀最典型，多為紅疹、瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎。肝功能異常體現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶升高與膽紅素異常。
慢性排異：可能涉及多系統(tǒng)，表現(xiàn)為固有器官纖維化、皮膚硬化、干燥綜合征等。消化道長期吸收不良會(huì)引起體重下降、營養(yǎng)不良，也可能導(dǎo)致反復(fù)感染。
3、治療與管理
藥物治療：常用免疫抑制藥物如他克莫司、環(huán)孢素減少供體T細(xì)胞活性；糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍控制嚴(yán)重排異反應(yīng)；慢性排異可輔助使用抗代謝藥物如霉酚酸酯。
支持治療：糾正營養(yǎng)問題與電解質(zhì)紊亂，避免感染擴(kuò)散，同時(shí)根據(jù)器官受損情況提供如保肝藥雙環(huán)醇、護(hù)胃藥奧美拉唑等輔助治療。
日常管理：特別注意避免暴曬和刺激性物質(zhì)傷害皮膚；飲食需清淡高營養(yǎng)，避免生冷和辛辣；定期檢查肝腎功能和排異標(biāo)志物，必要時(shí)調(diào)整治療方案。
白血病移植后排異并不可怕，早期識(shí)別并采取規(guī)范治療是控制病情的關(guān)鍵。出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)盡快告知配合制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)保持積極的生活態(tài)度和規(guī)律的復(fù)查習(xí)慣，預(yù)防排異持續(xù)加重。