擠壓綜合征導(dǎo)致腎衰主要是由于肌肉大量壞死后釋放的毒性物質(zhì)如肌紅蛋白通過血液循環(huán)損傷腎臟。擠壓綜合征的核心病理在于肌紅蛋白釋放、腎小管堵塞和毒性損傷，這也使早期治療尤為關(guān)鍵，包括積極補(bǔ)液、堿化尿液等預(yù)防性措施。
1肌紅蛋白釋放
當(dāng)人體受到嚴(yán)重?cái)D壓，大量肌肉組織壞死時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的肌紅蛋白進(jìn)入血液。肌紅蛋白本身在高濃度時(shí)具有很強(qiáng)的腎毒性，其在腎小管內(nèi)容易沉積，直接損害腎小管細(xì)胞功能。溶血后釋放的鉀離子和磷酸根等物質(zhì)也會(huì)加重代謝紊亂，進(jìn)一步惡化腎損傷。
2血容量不足
擠壓傷導(dǎo)致體液大量滲出或出血，可能引起休克和低血容量狀態(tài)。腎臟在血液供應(yīng)不足時(shí)，容易出現(xiàn)缺血性損傷，從而降低腎小球過濾率，加重急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)補(bǔ)充液體、恢復(fù)血容量至關(guān)重要。
3酸性物質(zhì)堆積
細(xì)胞壞死后釋放大量乳酸等代謝廢物，導(dǎo)致高乳酸血癥和酸性環(huán)境，直接破壞腎小管。這時(shí)，尿液的酸性特性會(huì)加速肌紅蛋白與其他代謝毒性物質(zhì)形成結(jié)晶沉積，加劇腎小管堵塞。堿化尿液可中和酸性，降低化學(xué)毒性和沉積風(fēng)險(xiǎn)。
應(yīng)對治療
針對擠壓綜合征可能導(dǎo)致的急性腎衰，需及早采取以下干預(yù)措施：
① 立即大量靜脈補(bǔ)液，優(yōu)先使用乳酸林格液或生理鹽水，改善血容量并稀釋毒性物質(zhì)。
② 堿化尿液，如使用碳酸氫鈉靜點(diǎn)，調(diào)節(jié)尿液pH至6.5-7.5，幫助肌紅蛋白溶解防止沉積。
③ 必要時(shí)使用利尿劑如呋塞米促進(jìn)尿量增加，但需監(jiān)控電解質(zhì)變化避免過量脫水。嚴(yán)重情況下，需要進(jìn)行血液透析清除毒性損害。
擠壓綜合征屬于醫(yī)療緊急情況，早期識(shí)別和干預(yù)可大幅降低腎衰等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)嚴(yán)重外力損傷后務(wù)必盡快就醫(yī)，防止因拖延導(dǎo)致嚴(yán)重后果。