邵英
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
主任醫(yī)師
萬古霉素屬于糖肽類抗生素，主要用于治療嚴(yán)重的革蘭氏陽性菌感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA和耐萬古霉素腸球菌VRE。其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而達(dá)到殺菌效果。
1、萬古霉素的分類與作用機(jī)制
萬古霉素是一種糖肽類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有多個(gè)氨基酸和糖分子。它通過與細(xì)菌細(xì)胞壁前體物質(zhì)D-丙氨酰-D-丙氨酸結(jié)合，阻止細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。這種作用機(jī)制使其對革蘭氏陽性菌具有高度特異性，尤其是對耐藥菌株如MRSA和VRE。
2、萬古霉素的臨床應(yīng)用
萬古霉素主要用于治療嚴(yán)重的革蘭氏陽性菌感染，包括：
- 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA引起的皮膚感染、肺炎和敗血癥。
- 耐萬古霉素腸球菌VRE引起的尿路感染和腹腔感染。
- 其他抗生素治療無效的嚴(yán)重感染，如心內(nèi)膜炎和骨髓炎。
3、萬古霉素的使用注意事項(xiàng)
使用萬古霉素時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：
- 劑量調(diào)整：腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，以避免藥物蓄積和毒性反應(yīng)。
- 監(jiān)測血藥濃度：治療期間需定期監(jiān)測血藥濃度，確保其在有效范圍內(nèi)，減少不良反應(yīng)。
- 不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)包括腎毒性和耳毒性，需密切觀察患者癥狀，及時(shí)處理。
4、萬古霉素的替代藥物
在某些情況下，萬古霉素可能不適用或效果不佳，可考慮以下替代藥物：
- 利奈唑胺：適用于MRSA引起的皮膚和軟組織感染，以及肺炎。
- 達(dá)托霉素：用于治療復(fù)雜性皮膚感染和菌血癥，尤其對耐藥菌株有效。
- 替加環(huán)素：廣譜抗生素，適用于多種耐藥菌感染，但需注意其副作用。
萬古霉素作為糖肽類抗生素的代表，在治療嚴(yán)重革蘭氏陽性菌感染中具有不可替代的作用。合理使用和監(jiān)測是確保其療效和安全性的關(guān)鍵。對于耐藥菌感染，及時(shí)選擇合適的替代藥物也是治療成功的重要因素。
