癌性疼痛的診斷需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查等多方面信息，明確疼痛原因并制定治療方案。疼痛可能與腫瘤直接相關(guān)，也可能是治療副作用或其他因素引起。
1、病史采集。詳細(xì)了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素等。詢問腫瘤病史、治療經(jīng)過及既往疼痛情況，排除非癌性疼痛的可能性。
2、體格檢查。全面檢查疼痛部位及周圍組織，觀察有無腫脹、壓痛、活動(dòng)受限等體征。評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能，排除神經(jīng)病理性疼痛。
3、影像學(xué)檢查。根據(jù)疼痛部位選擇X線、CT、MRI等檢查，明確腫瘤大小、位置及與周圍組織的關(guān)系。核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等檢查可評(píng)估全身狀況及腫瘤負(fù)荷。必要時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確腫瘤性質(zhì)。
5、疼痛評(píng)估。使用視覺模擬評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法等量化疼痛程度。評(píng)估疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，為制定個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。
6、多學(xué)科會(huì)診。腫瘤科、疼痛科、放射科等多學(xué)科協(xié)作，綜合分析診斷結(jié)果，制定最佳治療方案。
7、治療方案。根據(jù)疼痛原因和程度，選擇藥物、放療、手術(shù)等治療方法。藥物治療包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥、抗抑郁藥等。放療可緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，手術(shù)可解除腫瘤壓迫。
8、心理支持。癌性疼痛常伴有焦慮、抑郁等心理問題，需要心理醫(yī)生介入，提供心理疏導(dǎo)和支持。
9、康復(fù)治療。物理治療、針灸等可輔助緩解疼痛，改善功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。
10、隨訪管理。定期評(píng)估疼痛控制效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。關(guān)注藥物副作用，預(yù)防和處理并發(fā)癥。
癌性疼痛的診斷和治療需要多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化方案。及時(shí)有效的疼痛管理可顯著改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果?；颊邞?yīng)積極配合治療，保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬應(yīng)給予充分關(guān)愛和支持，共同應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。
張?zhí)炱?/span>
山東省立醫(yī)院
副主任醫(yī)師
