蘭軍良
臨汾市人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括乙型肝炎感染證據(jù)、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)以及病理學(xué)檢查結(jié)果三方面。結(jié)合患者病史、血清學(xué)指標(biāo)和腎活檢結(jié)果，明確診斷需要多種檢查的綜合應(yīng)用。
1、乙型肝炎感染證據(jù)
乙型肝炎病毒HBV感染是該病的基礎(chǔ)。確診需檢測血清中乙型肝炎病毒標(biāo)志物，如乙型肝炎表面抗原HBsAg、乙型肝炎核心抗體抗-HBc及病毒DNA水平。HBsAg陽性或HBV DNA檢測陽性是明確乙型肝炎相關(guān)性腎炎的重要依據(jù)。另外，患者可能有乙型肝炎相關(guān)病史，如急慢性乙型肝炎或攜帶者狀態(tài)。
2、腎小球疾病的臨床表現(xiàn)
乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，有時伴有全身性水腫和高血壓。兒童多以單純性蛋白尿或腎病綜合征起病，而成人可能表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征甚至腎功能下降。
3、腎小球病理學(xué)檢查
確診的金標(biāo)準(zhǔn)為腎活檢?；顧z通常顯示免疫復(fù)合物沉積，最常見為微小病變型、膜性腎病或系膜增生性腎小球腎炎。免疫熒光檢查可發(fā)現(xiàn)HBV相關(guān)抗原如HBsAg或HBeAg在腎小球尤其是系膜區(qū)的沉積，且電子顯微鏡檢查可見典型的免疫復(fù)合物沉積特征。
乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，明確乙型肝炎感染證據(jù)尤為關(guān)鍵。如果確診，患者需盡早接受抗病毒治療及針對性腎病治療，避免病情加重或出現(xiàn)不可逆腎損害。同時，密切隨診、定期復(fù)查血清病毒標(biāo)志物和腎功能有助于疾病的長期管理和預(yù)后評估。
