一、治療原則

1.Ⅰ型：急性前列腺炎的診斷一旦確立，應(yīng)該立即使用抗菌素。就診時(shí)病人還沒(méi)有做尿或血培養(yǎng)，因此無(wú)法根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)選擇抗菌素。但是，不要緊，醫(yī)生往往會(huì)依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇敏感抗生素，并配合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥療法；抗生素的治療是必要且緊迫的。開(kāi)始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，如最常用的喹諾酮類(lèi)抗菌素左氧氟沙星、三代頭孢菌素菌必治等；也有大夫習(xí)慣用廣譜青霉素、氨基糖甙類(lèi)或等。病人發(fā)熱和排尿癥狀改善后，可以改用口服藥物，療程最少4周。急性細(xì)菌性前列腺炎病人，尿潴留者應(yīng)避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿引流，應(yīng)該用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。如果出現(xiàn)膿腫，可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開(kāi)前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰穿刺引流。

2.Ⅱ型：這型前列腺炎治療起來(lái)較急性前列腺炎復(fù)雜，需要長(zhǎng)時(shí)間口服有效的抗生素。對(duì)于無(wú)明顯癥狀的病人是否需要治療有不同意見(jiàn)，有專(zhuān)家認(rèn)為可以服抗菌素4到6周，也有專(zhuān)家認(rèn)為不需要治療。對(duì)發(fā)作間期有慢性癥狀的病人的用藥療程，一般先用抗菌素2周，如果明顯，可以繼續(xù)服用到4到6周，如果服藥2周病情不好轉(zhuǎn)，則需要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果改抗菌素。腎上腺受體阻滯劑如高特靈或可多華可以與抗菌素同時(shí)服用，一般用藥療程3個(gè)月。病人還可以配合中成藥或理療等治療。單純前列腺炎不采用手術(shù)治療，手術(shù)僅僅是適用于合并有前列腺肥大的病人并有嚴(yán)重梗阻的病人。

3.Ⅲ型：包括ⅢA型和ⅢB型。ⅢA型：由于病原學(xué)診斷的不確定性，以及可能有某些難以培養(yǎng)的病原體，一般抗生素的治療是臨床醫(yī)生根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)用的，可以采用連續(xù)或序貫法給藥，一般用藥療程為兩周。如果抗生素治療有效(如病人的癥狀減輕)，則需要繼續(xù)用藥4周以上；反之，當(dāng)這些抗生素治療無(wú)效時(shí)，就沒(méi)有必要進(jìn)一步使用抗生素了。a-受體阻滯劑(如高特靈、可多華等)對(duì)部分前列腺炎病人是有效的，建議服用療程為3個(gè)月；上述治療如有效，即可以緩解病人的炎癥性疼痛；非那雄胺適用于老年病人同時(shí)合并有前列腺增生的病人；戊聚糖多硫酸鹽及其他植物藥療法可以改善恥骨上疼痛和排尿異常；前列腺按摩對(duì)部分病人有效，1/3患者的癥狀可以得以緩解；最后可以考慮經(jīng)尿道熱療。ⅢB型：改善癥狀是治療的主要目的，可以采用序貫或聯(lián)合應(yīng)用a-受體阻滯藥、止痛藥、肌肉松弛藥、非甾體類(lèi)抗炎藥、抗抑郁藥物、前列腺按摩、生物反饋和其他支持療法，同時(shí)進(jìn)行飲食和生活方式的調(diào)整。

西醫(yī)對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療原則：2000年10月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療制定了如下原則：第一線(xiàn)治療為抗菌素(如利復(fù)星)、α-受體阻滯劑、抗炎藥物(如芬必得)；第二線(xiàn)治療為理療(包括微波)、植物制劑；第三線(xiàn)治療為保列治。對(duì)于慢性前列腺炎患者，尤其是初期治療失敗的患者，最好選擇多種模式的聯(lián)合治療策略。

綜合治療方案：

(1)對(duì)有明確病原體(如支原體、衣原體)感染的病人，依據(jù)前列腺液培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，選擇合理抗生素治療。

(2)未檢出病原體的多采用理療、消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充鋅劑及維生素，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療；

(3)精神癥狀應(yīng)給予心理治療；

(4)一般不采用手術(shù)治療；

(5)慢性前列腺炎可采用規(guī)律的前列腺按摩；

(6)非甾體類(lèi)抗炎藥物(如布洛芬或芬必得)可起到抗炎和緩解疼痛的雙重作用，局部用藥(納肛)效果可能更好；

(7)其他一些藥物或治療方法：如環(huán)氧化酶抑制劑、植物藥、解痙藥、抗抑郁藥、生物反饋技術(shù)、前列腺熱療等均可試用。

4.Ⅳ型：一般不需要治療，只有在患者合并不育、前列腺癌、前列腺增生、計(jì)劃施行下泌尿道檢查或內(nèi)鏡操作以及其他相關(guān)疾病時(shí)才考慮采取相應(yīng)的治療措施。

二、一般治療方法

1.抗生素治療：抗生素治療是臨床上治療前列腺炎的常用方法。在美國(guó)，38％的泌尿外科醫(yī)師和49％的非泌尿科醫(yī)師，在治療前列腺炎的過(guò)程中使用抗生素，而在歐洲和加拿大，絕大多數(shù)臨床醫(yī)師使用抗生素，其中非泌尿外科醫(yī)師使用率更高。在我國(guó)的臨床治療中，幾乎全部的前列腺炎病人接受抗生素治療。從理論上講，抗生素只對(duì)I、Ⅱ型有效，但是這兩種類(lèi)型的前列腺炎，只占前列腺炎的5％～10％，頻繁使用還可引起細(xì)菌的耐藥性，故抗生素的使用有待進(jìn)一步探討。前列腺炎的治療應(yīng)選擇脂溶性，容易通過(guò)前列腺屏障并在前列腺體內(nèi)達(dá)到有效治療濃度，弱減性，與血漿蛋白結(jié)合率低的抗生素。在美國(guó)最常用的抗生素是喹諾酮類(lèi)藥物(60％)，其次是磺胺類(lèi)藥物(24％)和四環(huán)素(16％)；而在歐洲、加拿大，一線(xiàn)藥為磺胺類(lèi)藥物，其次是喹唑酮類(lèi)和四環(huán)素。如懷疑存在支原體，衣原體感染，宜選用四環(huán)素或紅霉素，對(duì)有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)者，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用敏感的抗菌藥物治療。用藥時(shí)間1—4個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，治愈率30％～50％。停用抗生素，很容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后一般仍主張?jiān)偈褂靡粋€(gè)療程抗生素，選用二線(xiàn)藥物或通過(guò)連續(xù)的低劑量抑菌療法，如SMZco(復(fù)方磺胺甲噁唑)0.5克，1次/日，仍然有效。

2.磺胺類(lèi)藥物(復(fù)方磺胺甲噁唑、磺胺增效劑等)由于容易通過(guò)前列腺脂膜而滲入前列腺內(nèi)，使前列腺內(nèi)有較高的藥物濃度，仍然是治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的最佳選擇。復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZco)，1.0g口服，2次/日，一般持續(xù)服藥4-6周，治愈率達(dá)30-40％，但最佳療程尚未確定。有學(xué)者建議應(yīng)用1-4個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，但治愈率并沒(méi)有顯著提高。由于磺胺類(lèi)抗生素的毒副作用比較明顯，抗菌譜也不如喹諾酮類(lèi)藥物廣泛，一些國(guó)家不太主張選擇該類(lèi)藥物，而更加偏愛(ài)喹諾酮類(lèi)藥物。

(2)喹諾酮類(lèi)藥物：新的三代喹諾酮類(lèi)藥物因具有脂溶性、前列腺內(nèi)藥物濃度高和抗菌譜廣的特點(diǎn)而受到歡迎，是目前治療慢性細(xì)菌性前列腺炎效果比較滿(mǎn)意的一線(xiàn)藥物，如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星(氟啶酸)等。建議劑量：環(huán)丙沙星，0.2g口服，2次/日；諾氟沙星，0.2g口服，2-3次/日；氧氟沙星，0.2g口服，2次/日；左氧氟沙星，0.2g口服，2次/日。

(3)此外，頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、利福霉素類(lèi)也可應(yīng)用。

2.α-受體阻滯劑治療：α-受體阻滯劑在臨床上越來(lái)越受到重視，它不僅對(duì)ⅢB型有效，對(duì)ⅢA型和Ⅱ型前列腺炎同樣有效。使用α-受體阻滯劑能使緊張的膀胱頸和前列腺組織松弛，降低尿道閉合壓，消除排尿時(shí)前列腺內(nèi)尿液返流，改善排尿功能，從而消除前列腺炎病人的癥狀。過(guò)去使用竹林胺、哌唑嗪，因其選擇性差，副作用大，而被新一代α-受體阻滯劑所取代。這類(lèi)藥物有高特靈、可多華和哈樂(lè)等，一般主張從小劑量開(kāi)始，然后逐漸加大劑量。原則是既能達(dá)到治療效果又無(wú)明顯副作用的劑量，治療時(shí)間至少6個(gè)月，這樣可減少癥狀復(fù)發(fā)。

治療方案：起始用哌唑嗪0.5毫克口服，1次/日，睡前服用；2天后1毫克口服，1次/日，睡前服用；過(guò)2天后1毫克口服，2次/日；再過(guò)2天后2毫克口服，2次/。連續(xù)服用半年以避免癥狀反復(fù)。

高特靈(國(guó)產(chǎn)藥稱(chēng)為泰樂(lè))程首劑1毫克口服，1次/日，睡前服用；3天后2毫克口服，1次/日，睡前服用。

甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華)4mg口服，1次/日，睡前服用。

目前的研究認(rèn)為，前列腺炎癥狀的顯著改善通常要在藥物至少使用12周后才能達(dá)到，因此國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家多主張a-受體阻滯劑可以持續(xù)使用半年，甚至更久，以求獲得前列腺功能恢復(fù)的最佳效果。

3.前列腺按摩：前列腺炎的發(fā)病過(guò)程中前列腺導(dǎo)管阻塞，組織炎癥纖維化，瘢痕形成，炎癥和梗阻互相影響，從而使癥狀加重。疏通前列腺導(dǎo)管，有利于排空前列腺泡內(nèi)炎癥性壞死物質(zhì)，也有利于抗生素更好地滲入到前列腺組織。按摩的力量在患者忍受的范圍內(nèi)可以逐漸加大，每周2～3次，促進(jìn)前列腺排空，可使前列腺變軟，形態(tài)縮小，加速前列腺炎患者癥狀的改善。

4.微波及射頻治療：通過(guò)熱效應(yīng)和熱傳導(dǎo)作用，促進(jìn)前列腺局部的血液循環(huán)，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，改善Ⅲ型患者的癥狀。通過(guò)直腸或尿道途徑，時(shí)間不超過(guò)60min為宜。溫度在45℃-60℃之間對(duì)ⅢA類(lèi)有效。