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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：2小時前患者正在忙于工作時，突然出現(xiàn)四肢不活動、說話不利索等癥狀。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及各項檢查，初步診斷患者“腦出血，腦室積血，肺部感染”。患者病情危急需手術(shù)治療，與家屬商議后同意手術(shù)。在手術(shù)室全麻下進行腦動脈瘤夾閉術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)和右側(cè)腦室外引流術(shù)。

【基本信息】女性、55歲

【疾病類型】腦出血，腦室積血，肺部感染

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年2月4日

【治療方案】手術(shù)治療（主動脈弓造影和腦動脈造影術(shù)、腦動脈瘤夾閉術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)和右側(cè)腦室外引流術(shù)）

【治療周期】44天住院治療，出院后長期生活護理

【治療效果】患者頭部手術(shù)切口愈合良好，神志清楚，四肢活動佳

一、初次面診

患者是一位55歲的女性，家里在做個體經(jīng)營。2小時前患者正在忙于工作時，突然出現(xiàn)四肢不活動、說話不利索等癥狀。具體表現(xiàn)為雙腿無法站立，雙手無法持物，說不出話等，還伴隨惡心嘔吐，嘔吐頻繁，經(jīng)患者描述初步判斷嘔吐物為胃里內(nèi)容。

患者自發(fā)病以來，未進食任何水和食物，大小便失禁，最近一段時間體重?zé)o明顯增減，既往有10年高血壓病史。于我院急診就診，結(jié)合頭顱CT結(jié)果：腦室內(nèi)呈圓形或卵圓形，均勻一致的高密度，邊界清楚。為進一步診斷和治療，急診以腦出血收入住院。

二、治療經(jīng)過

患者入院查體，軀干四肢痛覺、溫度覺、觸覺均不明顯，且意識模糊、語言表達障礙，四肢活動困難，未見腦膜刺激征，且患者雙肺呼吸音粗，不排除肺部感染，其余無任何不適。先為患者進行藥物治療，具體用藥為：頭孢西丁鈉抗炎，丙戊酸鈉抗癲癇，依達拉奉抗梗死治療，葡萄糖、鹽水、氯化鉀營養(yǎng)支持等藥物治療。

完善血常規(guī)、心電圖、血生化等檢查，未見異常。行頭部CT檢查示：腦室內(nèi)呈圓形或卵圓形，均勻一致的高密度，邊界清楚，腦室積血。肺部CT提示肺部感染。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及各項檢查，初步診斷患者“腦出血，腦室積血，肺部感染”。

患者病情危急需手術(shù)治療，與家屬商議后同意手術(shù)。在導(dǎo)管室局麻下進行主動脈弓造影和腦動脈造影術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)時長70分鐘；在手術(shù)室全麻下進行腦動脈瘤夾閉術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)和右側(cè)腦室外引流術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，手術(shù)時長540分鐘。

三、治療效果

患者因突發(fā)四肢活動不利伴語言不利住院，經(jīng)檢查后確診為“腦出血，腦室積血，肺部感染”，且患者病情危急，意識模糊，遂采取手術(shù)治療。

經(jīng)過42天的術(shù)后恢復(fù)治療后，患者病情平穩(wěn)且頭部傷口愈合良好，查體后患者神志清楚，雙肺呼吸音清，四肢活動佳但說話略有困難，肌張力正常，其余無任何不適，疾病好轉(zhuǎn)，達到出院標準，遂予以出院。

四、注意事項

1、注意休息，多食用高蛋白高纖維高營養(yǎng)的食物，注意頭部手術(shù)切口保護。

2、定時檢測肝腎功能電解質(zhì)，1月后神經(jīng)外科門診復(fù)查，3月后復(fù)查血管造影和顱骨修復(fù)。

3、每天早晚各測量一次血壓，并記錄數(shù)值。切不可心情起伏波動大以免引起血壓驟然升高。

4、勿受涼感冒，感冒時患者打噴嚏和咳嗽會引起顱內(nèi)的壓力過高，少喝水，以免引起顱內(nèi)水腫。

5、每兩個小時翻身拍背且臥床后導(dǎo)致肺部活動減少，所以需定期吸痰、霧化化痰等，這些活動目的是預(yù)防肺部感染，下肢靜脈血栓以及褥瘡的產(chǎn)生。

五、個人感悟

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。

如果腦部存在腫瘤的話，會更易誘發(fā)腦出血，主要原因是腦腫瘤組織本身血液豐富，這時就容易造成腦血管的破裂，特別是當(dāng)流體逐漸的增大，顱內(nèi)壓逐漸的增高，就會引起出血的現(xiàn)象發(fā)生，患者會出現(xiàn)劇烈的頭痛，還會出現(xiàn)頻繁的嘔吐，甚至?xí)?dǎo)致昏迷的現(xiàn)象。所以一旦出現(xiàn)了臨床癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)。

本例患者突發(fā)疾病，導(dǎo)致四肢活動、言語不利，意識模糊。幸家屬及時察覺不適后就醫(yī)，讓患者盡早的接受檢查后進行手術(shù)。日常生活中，留心注意家中高血壓患者情況，以防血壓突高造成的并發(fā)癥，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和生活，保證足夠睡眠，避免過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。每年定期體檢，以確保身體狀況來保證身體康健。