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睪丸扭轉(zhuǎn)造成睪丸壞死?手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療效果佳

發(fā)布時(shí)間:2022-08-193131次瀏覽

摘要:該病例中的患者為18歲男性,因一周前下體受到撞擊,出現(xiàn)左側(cè)陰囊持續(xù)性疼痛,遂來(lái)我院就診,通過(guò)B超檢查,確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。予以陰囊切開(kāi)探查術(shù),確定左側(cè)睪丸壞死后,將壞死睪丸及其附件切除,并在對(duì)側(cè)實(shí)施睪丸固定術(shù)。術(shù)后予以藥物治療進(jìn)行止痛、補(bǔ)液、抗感染?;颊咔锌谟?,無(wú)出血、感染等不良反應(yīng),予以出院。

【基本信息】男、18歲

【疾病類(lèi)型】睪丸扭轉(zhuǎn)

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療:陰囊切開(kāi)探查術(shù)+左側(cè)睪丸切除術(shù)+右側(cè)睪丸固定術(shù);藥物治療:氟比洛芬酯注射液+鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液+注射用頭孢孟多酯鈉

【治療周期】住院治療5天,出院2周后定期復(fù)查

【治療效果】病情得到明顯改善,術(shù)后預(yù)后良好,切口愈合,無(wú)出血、滲液、感染等不良表現(xiàn),可正常排尿,無(wú)尿頻、尿痛、發(fā)熱等癥狀

一、初次面診

2021年12月一位18歲的男性患者在家屬的陪同下來(lái)到我科就診,患者神志清晰,精神尚可,行動(dòng)時(shí)略顯不便,呈痛苦樣面容。通過(guò)問(wèn)診得知,1周前患者和同伴打籃球時(shí)不慎撞擊到下體,左側(cè)陰囊出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,疼痛可向左側(cè)腹股溝區(qū)放射,平臥時(shí)可減輕,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn),無(wú)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)肉眼血尿,當(dāng)時(shí)以為是外力撞擊后產(chǎn)生的疼痛,并未加以重視,直到疼痛長(zhǎng)期存在,遂來(lái)我院就診。

查體顯示左側(cè)陰囊有腫大,皮溫有增高,睪丸有提高,大小不對(duì)稱、質(zhì)地稍硬,無(wú)觸壓痛,與附睪分界模糊,附睪有增大,陰囊提高試驗(yàn)陽(yáng)性。右側(cè)睪丸無(wú)異常、附睪無(wú)異常,根據(jù)檢查結(jié)果及患者的癥狀,擬診為睪丸扭轉(zhuǎn)收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后我為患者完善了相關(guān)檢查,B超檢查結(jié)果顯示左側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液,睪丸及精索異?;芈?,未見(jiàn)明顯血流信號(hào),考慮扭轉(zhuǎn)可能,右側(cè)睪丸未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)B超檢查結(jié)果,未見(jiàn)炎癥反應(yīng),可排除急性附睪炎,確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。

在告知患者及家屬確切診斷后,安撫了他們不安的情緒,并告知患者及其家屬,需要通過(guò)手術(shù)切開(kāi)陰囊觀察睪丸的具體情況,如果睪丸壞死,不存在復(fù)位可能,則需要切除。

在取得患者及其家屬的同意后,我為患者安排了陰囊切開(kāi)探查術(shù),先切開(kāi)左側(cè)陰囊,充分暴露睪丸,見(jiàn)左側(cè)精索旋轉(zhuǎn),睪丸呈淤黑、水腫,將精索復(fù)位,予以溫濕鹽水紗布濕敷15分鐘,顏色無(wú)變化,確認(rèn)左側(cè)睪丸壞死,無(wú)復(fù)位可能,將壞死睪丸及附件進(jìn)行切除,牢固結(jié)扎精索末端,止血后縫合切口。

同樣的方式切開(kāi)右側(cè)陰囊,并實(shí)施睪丸固定術(shù),止血后將切口縫合。手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)中失血少,將患者送回病房,術(shù)后予以氟比洛芬酯注射液止痛、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液補(bǔ)液、注射用頭孢孟多酯鈉預(yù)防感染。

圖一 B超檢查結(jié)果:左側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液,睪丸及精索異?;芈?/p>

三、治療效果

經(jīng)過(guò)5天的住院治療,患者的病情得到明顯改善,在查房時(shí)我詢問(wèn)患者具體恢復(fù)情況,患者神志清,精神可,自述在接受治療后,手術(shù)切口處偶爾產(chǎn)生疼痛感,使用止痛藥后可緩解,切口愈合良好,無(wú)出血、滲液、感染等不良表現(xiàn),現(xiàn)要求出院休養(yǎng)?;颊吒黜?xiàng)生命體征正常,換藥時(shí)可見(jiàn)切口愈合良好,血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常,予以出院,我告知他2周后進(jìn)行復(fù)查。

患者來(lái)院復(fù)查時(shí),精神狀態(tài)佳,自述排尿正常,無(wú)尿頻、尿痛、發(fā)熱畏寒等癥狀,同時(shí)手術(shù)切口已愈合,各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)異常。

四、注意事項(xiàng)

為了患者的健康和安全考慮,我為患者擬定了一些注意事項(xiàng),希望他可以遵守,并告知家屬可以適當(dāng)監(jiān)督患者。

1.規(guī)律作息,保持充足的睡眠,避免勞累過(guò)度。

2.避免劇烈運(yùn)動(dòng),平時(shí)睡覺(jué)時(shí)也要注意睡眠姿勢(shì),以免對(duì)睪丸造成壓迫。

3.部分患者在接受治療后可能出現(xiàn)一些負(fù)面情緒,如抑郁、自卑、焦慮等,家屬應(yīng)多加陪伴、開(kāi)導(dǎo),必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的幫助。

4.注意私處清潔,清潔時(shí)注意力度適中,貼身衣物選擇質(zhì)地柔軟、舒適的布料,避免對(duì)睪丸造成刺激。

5.如果出現(xiàn)任何不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

五、個(gè)人感悟

睪丸扭轉(zhuǎn)是指牽拉睪丸的精索發(fā)生扭轉(zhuǎn),從而導(dǎo)致睪丸的血供受阻,最終引起睪丸壞死,先天發(fā)育不良、外力撞擊等原因都容易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)?;颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)陰囊切開(kāi)探查術(shù)觀察睪丸的具體情況,通常醫(yī)生會(huì)將精索扭轉(zhuǎn)至正常位置,并通過(guò)溫濕鹽水紗布濕敷盡可能恢復(fù)睪丸活性,如果確定睪丸壞死,則需要切除壞死睪丸,并在對(duì)側(cè)實(shí)施睪丸固定術(shù)。本例患者就是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)就醫(yī),最終導(dǎo)致睪丸壞死,通過(guò)此次教訓(xùn),患者認(rèn)識(shí)到了及時(shí)就醫(yī)的重要性,不能忽視任何一個(gè)細(xì)微的癥狀。

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出現(xiàn)陰囊疼痛的現(xiàn)象,考慮因睪丸扭轉(zhuǎn)引起
該患者為16歲男性,其因4天前突然開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)腹部疼痛,未引起重視。2天前開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)陰囊疼痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加重,平臥癥狀減輕,為進(jìn)一步診治,遂于我院就診。經(jīng)過(guò)一系列檢查,確診為睪丸扭轉(zhuǎn),故給予手術(shù)治療,術(shù)后輔以藥物治療,患者無(wú)左側(cè)腹部疼痛的癥狀,同時(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常,予以出院。
睪丸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重嗎
睪丸扭轉(zhuǎn)的病情嚴(yán)重。睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿科常見(jiàn)的急性病,若不及時(shí)搶救治療,易造成睪丸急性缺血性壞死。睪丸也會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷,從而影響生精功能,甚至導(dǎo)致不育。
如何自查睪丸扭轉(zhuǎn)
一般情況下,自查睪丸扭轉(zhuǎn)的方式有觀察癥狀、觀察睪丸位置、檢查睪丸硬度、對(duì)比兩側(cè)、尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助等。具體分析如下:
怎樣讓睪丸自己扭轉(zhuǎn)
睪丸是無(wú)法自己扭轉(zhuǎn)的。倘若患者出現(xiàn)了睪丸扭轉(zhuǎn)這種情況,那么建議先到醫(yī)院接受檢查,找到了病因以后,然后才可以針對(duì)病因展開(kāi)針對(duì)性的治療。倘若存在疼痛、腫大以及發(fā)紅等等不良癥狀,那么有可能是創(chuàng)傷性炎癥,建議可以局部熱敷。
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睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事
睪丸扭轉(zhuǎn)是指睪丸順著垂直于精索的部位發(fā)生橫向的扭轉(zhuǎn),可以發(fā)生在睪丸鞘膜內(nèi),也可以發(fā)生在睪丸鞘膜外。睪丸扭轉(zhuǎn)是急診男科重要的疾病。如果扭轉(zhuǎn)的角度過(guò)多,有時(shí)是扭轉(zhuǎn)一周,有時(shí)兩周,甚至三周,就可以使睪丸的血運(yùn)急劇的減少,甚至完全的閉鎖、截?cái)?。在缺少血流,甚至血流完全閉鎖的情況下,睪丸的間質(zhì)細(xì)胞、生精上皮細(xì)胞,以及附睪管的管壁細(xì)胞都會(huì)快速的發(fā)生不可逆萎縮和壞死,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),可能會(huì)造成整個(gè)睪丸的壞死。因此睪丸扭轉(zhuǎn)是危害非常大的急癥,需要盡快就醫(yī)。
小兒睪丸扭轉(zhuǎn)怎么治
小兒睪丸扭轉(zhuǎn)最好的治療方法是及早進(jìn)行復(fù)位,有手術(shù)復(fù)位和手法復(fù)位兩種。手法復(fù)位成功后再用“丁”字帶將陰囊支持固定一周,后期用抗氧化劑別嘌呤醇、超氧化物歧化酶和過(guò)氧化氫酶等治療保存睪丸的功能。出現(xiàn)不可逆梗死或壞死的情況則行睪丸切除術(shù)。術(shù)后臥床休息7天,抬高陰囊以避免陰囊水腫,觀察陰囊皮膚顏色。術(shù)后1個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)和抬舉重物,防止拉傷。小兒睪丸扭轉(zhuǎn)是指由精索扭轉(zhuǎn)引起的睪丸缺血性病變。主要是小兒睪丸鞘膜和精索發(fā)育異常造成的。當(dāng)發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí),患側(cè)睪丸疼痛,常向腹部及腰部放射,并有惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。如果不及時(shí)處理可造成睪丸壞死,影響生育及內(nèi)分泌功能。發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后,4-6小時(shí)是最佳的手術(shù)復(fù)位時(shí)機(jī),在這個(gè)時(shí)間內(nèi),睪丸挽救率可以達(dá)到90%以上,拖的時(shí)間越久,相對(duì)效果越差,超過(guò)24小時(shí),睪丸多已缺血壞死。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 02:05

2019-12-26

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02:05
睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后注意什么
睪丸扭轉(zhuǎn)如果做了手術(shù)復(fù)位以后,首先要臥床大概5到7天的時(shí)間,其次平時(shí)要注意清淡飲食,進(jìn)行抗感染治療。還有就是一個(gè)月之內(nèi)注意避免比如說(shuō)負(fù)重,做劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榈侥壳盀橹?,睪丸扭轉(zhuǎn)的原因不是特別的清楚?;颊叱霈F(xiàn)了睪丸扭轉(zhuǎn)以后,經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,除了術(shù)后恢復(fù)的那些注意事項(xiàng)以外,平時(shí)還要注意保護(hù)陰囊,不要出現(xiàn)外傷,或者說(shuō)得一些比如說(shuō)特異性的感染,比如說(shuō)結(jié)核之類(lèi)的疾病,來(lái)保護(hù)睪丸的功能。因?yàn)椴G丸扭轉(zhuǎn)對(duì)泌尿外科和對(duì)病人來(lái)講都是一個(gè)比較急的疾病,它是有時(shí)間限制的。所以患者做完手術(shù)以后,一定要注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo),進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,對(duì)改善或者維護(hù)睪丸的功能是有幫助的。
睪丸扭轉(zhuǎn)怎么自查
睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科最急的急癥之一,它最主要的問(wèn)題是有時(shí)間限制。一般情況下,如果發(fā)生了睪丸扭轉(zhuǎn),在六個(gè)小時(shí)之內(nèi)治療的效果很好,基本上睪丸的功能不受影響。但是如果超過(guò)了六個(gè)小時(shí),睪丸組織就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)一些不可逆的損傷,所以這個(gè)疾病是有時(shí)間緊迫性的。如果患者出現(xiàn)了陰囊疼痛,應(yīng)該立即去醫(yī)院的急診科做超聲檢查,判斷是否得了睪丸扭轉(zhuǎn)。通過(guò)超聲判斷睪丸內(nèi)的血運(yùn)如何,一般炎癥的血流是豐富的,睪丸扭轉(zhuǎn)的血流是稀疏的,如果通過(guò)超聲檢查明確是睪丸扭轉(zhuǎn),手術(shù)治療是目前最佳的選擇。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:01

2019-11-27

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睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后注意什么
睪丸扭轉(zhuǎn)做完手術(shù)復(fù)位后,首先要臥床大概5到7天的時(shí)間,平時(shí)要注意清淡飲食,進(jìn)行抗感染治療。另外,一個(gè)月之內(nèi)注意避免比如負(fù)重,做劇烈運(yùn)動(dòng)。除了術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)以外,患者平時(shí)還要注意保護(hù)陰囊,避免出現(xiàn)外傷和一些特異性的感染,比如結(jié)核之類(lèi)的疾病,以保護(hù)睪丸的功能。因?yàn)椴G丸扭轉(zhuǎn)對(duì)泌尿外科和患者來(lái)說(shuō)都是一個(gè)急癥,它有時(shí)間限制。所以做完手術(shù)以后,一定要注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo),進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,對(duì)改善或維護(hù)睪丸的功能有幫助。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:09

2019-11-27

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小兒睪丸扭轉(zhuǎn)怎么治
在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,稍微一個(gè)不小心可能就會(huì)導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn),這種現(xiàn)象在小孩子的身上最容易會(huì)發(fā)生,一旦發(fā)生之后就應(yīng)該正確的處理,比如可以選擇手法復(fù)位,也可以選擇手術(shù)探查,另外也應(yīng)該通過(guò)睪丸切除術(shù)來(lái)有效緩解,但是都應(yīng)該第一時(shí)間治療。
睪丸扭轉(zhuǎn)壞死怎么辦
睪丸扭轉(zhuǎn)最主要的危害是對(duì)睪丸的危害。靜脈血液栓塞會(huì)影響睪丸血供,造成睪丸缺血壞死,12小時(shí)以后大多數(shù)睪丸會(huì)出現(xiàn)壞死。據(jù)目前的醫(yī)學(xué)研究證實(shí),睪丸壞死后一定要切除,因?yàn)椴G丸出現(xiàn)壞死后會(huì)破壞血睪屏障,引起體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體,進(jìn)而對(duì)對(duì)側(cè)睪丸產(chǎn)生損害。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:14

2018-09-29

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睪丸扭轉(zhuǎn)有哪些癥狀
睪丸扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)睪丸疼痛。初期為睪丸急性的劇烈疼痛,隨著時(shí)間的發(fā)展會(huì)放射到腹股溝甚至腰部,同時(shí)患者會(huì)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀,睪丸扭轉(zhuǎn)到后期會(huì)出現(xiàn)陰囊的紅腫、壓痛。因此應(yīng)該與附睪炎、睪丸炎或者輸尿管結(jié)石相鑒別。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:09

2018-09-29

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02:20
如何判斷睪丸是否扭轉(zhuǎn)
患者可以通過(guò)睪丸觸診或睪丸的多普勒超聲檢查判斷睪丸是否扭轉(zhuǎn)。初步判斷睪丸是否扭轉(zhuǎn),可以進(jìn)行睪丸的觸診,如托舉陰囊,如果托舉陰囊時(shí),疼痛不能緩解甚至加重,睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性會(huì)更大。要及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行診治,進(jìn)行睪丸的多普勒超聲檢查。如果患者既往有隱睪的病史,或者精索比較長(zhǎng),出現(xiàn)陰囊睪丸疼痛時(shí),突發(fā)的劇烈疼痛向腹部腰腹部放射,逐步出現(xiàn)陰囊、睪丸的腫大,病人出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況,要及時(shí)到醫(yī)院就診。睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)引起并發(fā)癥,比較嚴(yán)重。
01:58
睪丸扭轉(zhuǎn)怎么辦
患者得了睪丸扭轉(zhuǎn)可以進(jìn)行急診手術(shù),松解精索靜脈,固定對(duì)側(cè)的睪丸,進(jìn)行手法復(fù)位等方式進(jìn)行治療。一、睪丸扭轉(zhuǎn)確切可靠的治療辦法是急診手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)可以探查患側(cè)睪丸的血運(yùn)。二、可以松解精索靜脈。三、可以同時(shí)固定對(duì)側(cè)的睪丸,避免以后的對(duì)側(cè)睪丸也出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)。四、有保守治療的情況,在出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的時(shí)候進(jìn)行手法復(fù)位,但是手法復(fù)位治療效果不確切。五、一旦睪丸出現(xiàn)壞死,需要進(jìn)行睪丸切除手術(shù)。
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睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)自己恢復(fù)嗎
睪丸扭轉(zhuǎn)對(duì)于部分人群可以自行恢復(fù)。但是這一部分患者,因?yàn)椴荒軌蚝苊鞔_的知道睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)的程度以及睪丸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重程度,所以睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生以后,還是建議盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生以后,如果患者睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間比較長(zhǎng),會(huì)造成睪丸的缺血壞死,會(huì)造成對(duì)側(cè)睪丸同時(shí)產(chǎn)生損害。因此,建議發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)以后,即便是出現(xiàn)自愈的情況,還是到醫(yī)院,對(duì)兩側(cè)的睪丸進(jìn)行手術(shù)固定。