睪丸扭轉(zhuǎn)造成睪丸壞死?手術(shù)切除聯(lián)合藥物治療效果佳
摘要:該病例中的患者為18歲男性,因一周前下體受到撞擊,出現(xiàn)左側(cè)陰囊持續(xù)性疼痛,遂來(lái)我院就診,通過(guò)B超檢查,確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。予以陰囊切開(kāi)探查術(shù),確定左側(cè)睪丸壞死后,將壞死睪丸及其附件切除,并在對(duì)側(cè)實(shí)施睪丸固定術(shù)。術(shù)后予以藥物治療進(jìn)行止痛、補(bǔ)液、抗感染?;颊咔锌谟?,無(wú)出血、感染等不良反應(yīng),予以出院。
【基本信息】男、18歲
【疾病類(lèi)型】睪丸扭轉(zhuǎn)
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療:陰囊切開(kāi)探查術(shù)+左側(cè)睪丸切除術(shù)+右側(cè)睪丸固定術(shù);藥物治療:氟比洛芬酯注射液+鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液+注射用頭孢孟多酯鈉
【治療周期】住院治療5天,出院2周后定期復(fù)查
【治療效果】病情得到明顯改善,術(shù)后預(yù)后良好,切口愈合,無(wú)出血、滲液、感染等不良表現(xiàn),可正常排尿,無(wú)尿頻、尿痛、發(fā)熱等癥狀
一、初次面診
2021年12月一位18歲的男性患者在家屬的陪同下來(lái)到我科就診,患者神志清晰,精神尚可,行動(dòng)時(shí)略顯不便,呈痛苦樣面容。通過(guò)問(wèn)診得知,1周前患者和同伴打籃球時(shí)不慎撞擊到下體,左側(cè)陰囊出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,疼痛可向左側(cè)腹股溝區(qū)放射,平臥時(shí)可減輕,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn),無(wú)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)肉眼血尿,當(dāng)時(shí)以為是外力撞擊后產(chǎn)生的疼痛,并未加以重視,直到疼痛長(zhǎng)期存在,遂來(lái)我院就診。
查體顯示左側(cè)陰囊有腫大,皮溫有增高,睪丸有提高,大小不對(duì)稱、質(zhì)地稍硬,無(wú)觸壓痛,與附睪分界模糊,附睪有增大,陰囊提高試驗(yàn)陽(yáng)性。右側(cè)睪丸無(wú)異常、附睪無(wú)異常,根據(jù)檢查結(jié)果及患者的癥狀,擬診為睪丸扭轉(zhuǎn)收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后我為患者完善了相關(guān)檢查,B超檢查結(jié)果顯示左側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液,睪丸及精索異?;芈?,未見(jiàn)明顯血流信號(hào),考慮扭轉(zhuǎn)可能,右側(cè)睪丸未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)B超檢查結(jié)果,未見(jiàn)炎癥反應(yīng),可排除急性附睪炎,確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。
在告知患者及家屬確切診斷后,安撫了他們不安的情緒,并告知患者及其家屬,需要通過(guò)手術(shù)切開(kāi)陰囊觀察睪丸的具體情況,如果睪丸壞死,不存在復(fù)位可能,則需要切除。
在取得患者及其家屬的同意后,我為患者安排了陰囊切開(kāi)探查術(shù),先切開(kāi)左側(cè)陰囊,充分暴露睪丸,見(jiàn)左側(cè)精索旋轉(zhuǎn),睪丸呈淤黑、水腫,將精索復(fù)位,予以溫濕鹽水紗布濕敷15分鐘,顏色無(wú)變化,確認(rèn)左側(cè)睪丸壞死,無(wú)復(fù)位可能,將壞死睪丸及附件進(jìn)行切除,牢固結(jié)扎精索末端,止血后縫合切口。
同樣的方式切開(kāi)右側(cè)陰囊,并實(shí)施睪丸固定術(shù),止血后將切口縫合。手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)中失血少,將患者送回病房,術(shù)后予以氟比洛芬酯注射液止痛、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液補(bǔ)液、注射用頭孢孟多酯鈉預(yù)防感染。
圖一 B超檢查結(jié)果:左側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液,睪丸及精索異?;芈?/p>
三、治療效果
經(jīng)過(guò)5天的住院治療,患者的病情得到明顯改善,在查房時(shí)我詢問(wèn)患者具體恢復(fù)情況,患者神志清,精神可,自述在接受治療后,手術(shù)切口處偶爾產(chǎn)生疼痛感,使用止痛藥后可緩解,切口愈合良好,無(wú)出血、滲液、感染等不良表現(xiàn),現(xiàn)要求出院休養(yǎng)?;颊吒黜?xiàng)生命體征正常,換藥時(shí)可見(jiàn)切口愈合良好,血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常,予以出院,我告知他2周后進(jìn)行復(fù)查。
患者來(lái)院復(fù)查時(shí),精神狀態(tài)佳,自述排尿正常,無(wú)尿頻、尿痛、發(fā)熱畏寒等癥狀,同時(shí)手術(shù)切口已愈合,各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)異常。
四、注意事項(xiàng)
為了患者的健康和安全考慮,我為患者擬定了一些注意事項(xiàng),希望他可以遵守,并告知家屬可以適當(dāng)監(jiān)督患者。
1.規(guī)律作息,保持充足的睡眠,避免勞累過(guò)度。
2.避免劇烈運(yùn)動(dòng),平時(shí)睡覺(jué)時(shí)也要注意睡眠姿勢(shì),以免對(duì)睪丸造成壓迫。
3.部分患者在接受治療后可能出現(xiàn)一些負(fù)面情緒,如抑郁、自卑、焦慮等,家屬應(yīng)多加陪伴、開(kāi)導(dǎo),必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的幫助。
4.注意私處清潔,清潔時(shí)注意力度適中,貼身衣物選擇質(zhì)地柔軟、舒適的布料,避免對(duì)睪丸造成刺激。
5.如果出現(xiàn)任何不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。
五、個(gè)人感悟
睪丸扭轉(zhuǎn)是指牽拉睪丸的精索發(fā)生扭轉(zhuǎn),從而導(dǎo)致睪丸的血供受阻,最終引起睪丸壞死,先天發(fā)育不良、外力撞擊等原因都容易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)?;颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)陰囊切開(kāi)探查術(shù)觀察睪丸的具體情況,通常醫(yī)生會(huì)將精索扭轉(zhuǎn)至正常位置,并通過(guò)溫濕鹽水紗布濕敷盡可能恢復(fù)睪丸活性,如果確定睪丸壞死,則需要切除壞死睪丸,并在對(duì)側(cè)實(shí)施睪丸固定術(shù)。本例患者就是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)就醫(yī),最終導(dǎo)致睪丸壞死,通過(guò)此次教訓(xùn),患者認(rèn)識(shí)到了及時(shí)就醫(yī)的重要性,不能忽視任何一個(gè)細(xì)微的癥狀。
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