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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：馬先生由于打斗中多次被擊中頭部經(jīng)急診入院治療，經(jīng)過(guò)影像學(xué)等一系列檢查診斷為顱底骨折伴顱內(nèi)積氣積血，行顱骨凹陷骨折整復(fù)術(shù)、血腫清除術(shù)以及傷口清創(chuàng)縫合術(shù)后，患者逐漸恢復(fù)意識(shí)。顱底骨折患者常導(dǎo)致鼻腔或外耳道流出血性液體，若伴發(fā)腦挫傷或其他血腫時(shí)可合并出現(xiàn)躁動(dòng)不安等精神異常表現(xiàn)，因此建議患者避免發(fā)生暴力事件。

【基本信息】男、35歲

【疾病類型】顱底骨折

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】行顱骨凹陷骨折整復(fù)術(shù)、血腫清除術(shù)以及傷口清創(chuàng)縫合術(shù)

【治療周期】入院1個(gè)月，隨訪2個(gè)月

【治療效果】患者臥床治療1個(gè)月后意識(shí)恢復(fù)，出院休養(yǎng)，2個(gè)月后復(fù)查患者暫無(wú)肢體以及精神等方面的功能障礙

一、初次面診

周日上午，馬先生經(jīng)急診送入我科室治療。根據(jù)馬先生朋友描述得知，馬先生在外與朋友就餐時(shí)與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，雙方在情緒失控的情況下互相毆打，馬先生在激烈的角逐中多次被對(duì)方襲擊頭部，警方介入后馬先生已經(jīng)倒地不起，意識(shí)模糊，于是盡快送往我院治療。根據(jù)事件描述對(duì)馬先生進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)馬先生頭面部嚴(yán)重受傷，在病床上十分躁狂，難以平臥，從頭顱右側(cè)枕部以及顳部的創(chuàng)口可觸及顱骨形成凹陷，顏面部多處皮膚裂傷，于是盡快收馬先生入院進(jìn)行救治。

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)過(guò)一般檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腦脊液耳漏鼻漏，頭左側(cè)無(wú)開放性創(chuàng)傷，頸項(xiàng)強(qiáng)直。由于患者一直大喊大叫，遂給予患者鎮(zhèn)靜劑穩(wěn)定躁動(dòng)狀態(tài)后行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)顳骨凹陷，粉碎骨折，顱底骨折并形成新月形血腫，顱內(nèi)存在積氣，此外還合并有眼眶骨折以及下頜骨骨折。血常規(guī)檢查先生患者貧血及血小板無(wú)異常，D二聚體增高，凝血功能異常。診斷為硬膜下血腫，血腫量較少，當(dāng)日予患者急診進(jìn)行右側(cè)顱骨凹陷骨折整復(fù)術(shù)以及傷口清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后第二日進(jìn)行左側(cè)骨折整復(fù)術(shù)以及血腫清除術(shù)，術(shù)中見血腫位于硬膜外，硬膜下無(wú)血腫，積液釋出后壓力緩解，硬膜探查完整。

（CT：顱底骨折延伸穿過(guò)蝶骨體） ? ? ?

（CT：與外側(cè)額角對(duì)角骨折模式一致）

三、治療效果

由于術(shù)后第二天復(fù)查CT 雖顯示右側(cè)顳骨凹陷整復(fù)，但左側(cè)顱板下積氣以及血腫增多，形狀如同雙梭狀，血腫量較多，于是再次進(jìn)行左側(cè)整復(fù)術(shù)。術(shù)后復(fù)查CT可見血腫消失，積氣消失。手術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，給予常規(guī)抗炎、止血以及調(diào)整水電解質(zhì)平衡的對(duì)癥治療，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后腦脊液耳漏消失，2日后腦脊液鼻漏也消失。臥床治療1個(gè)月后患者意識(shí)恢復(fù)，遂囑患者出院休養(yǎng)。2個(gè)月后復(fù)查患者暫無(wú)肢體以及精神等方面的功能障礙。

四、注意事項(xiàng)

1.患者出院后的前半年內(nèi)建議每個(gè)月至少?gòu)?fù)查一次，隨訪期間若再次發(fā)生意識(shí)障礙、視物模糊、躁狂發(fā)作、腦脊液耳鼻漏等任何不適癥狀應(yīng)立即就診檢查，避免延誤病情診治，半年后如果病情穩(wěn)定，可以根據(jù)醫(yī)囑自行休養(yǎng)。

2.患者術(shù)后要臥床很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)意識(shí)，意識(shí)恢復(fù)出院后仍要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，因此患者家屬應(yīng)定期為患者按摩四肢肌肉，被動(dòng)翻身活動(dòng)，避免形成壓瘡或?qū)е律铎o脈血栓形成等長(zhǎng)期制動(dòng)所致的術(shù)后并發(fā)癥。

3.患者恢復(fù)意識(shí)后不能立即進(jìn)食，而是應(yīng)該從流食逐漸過(guò)渡到正常飲食，恢復(fù)期間家屬應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能。

五、個(gè)人感悟

顱底骨折患者常有頭面部急性損傷病史，傷后患者常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，鼻腔或外耳道流出血性液體，若伴發(fā)腦挫傷或其他血腫時(shí)可合并出現(xiàn)躁動(dòng)不安等精神異常表現(xiàn)。

1.顱底骨折損傷嚴(yán)重可導(dǎo)致硬膜外大量積氣，本文中的患者就是由于受傷后大喊大叫，躁動(dòng)不安，由于流體動(dòng)力學(xué)使空氣進(jìn)入顱內(nèi)，進(jìn)而加重顱內(nèi)高壓，需要緊急進(jìn)行手術(shù)治療。

2.顱底骨折嚴(yán)重程度不同預(yù)后則不同，少量積血積氣可以自行緩解，嚴(yán)重者甚至?xí)斐缮ｋU(xiǎn)，因此建議患者盡量控制情緒，不要輕易發(fā)生暴力行為最終引火上身。