小兒肺栓塞如何診斷
發(fā)布時(shí)間：2020-12-1026977次瀏覽
小兒肺栓塞如何診斷才可以呢?對(duì)于這個(gè)疾病一定要重視才行，很多人都是因?yàn)樵诔跗诘⒄`了治療的時(shí)間導(dǎo)致了生命的危險(xiǎn)，但是這個(gè)疾病到底該怎么樣診斷才能盡快的控制病情，下面我們一起了解下小兒肺栓塞如何診斷吧!
肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，適用于臨床和核素掃描可疑以及需要手術(shù)治療的病例。表現(xiàn)為血管腔充盈缺損、動(dòng)脈截?cái)嗷颉凹糁φ鳌薄Ｔ煊安荒茱@示≤2mm直徑小血管，因此多發(fā)性小栓塞常易漏診。磁共振為肺栓塞診斷的有用的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，較大栓塞時(shí)可見(jiàn)明顯的肺動(dòng)脈充塞缺損。
X線顯示斑片狀浸潤(rùn)、肺不張、膈肌抬高、胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門(mén)的圓形致密陰影(Hamptom駝峰)以及擴(kuò)張的肺動(dòng)脈伴遠(yuǎn)端肺紋稀疏(Westermark征)等對(duì)肺栓塞的診斷都具有重要價(jià)值。核素肺通氣/灌注掃描是診斷肺栓塞最敏感的無(wú)創(chuàng)性方法，特異性雖低，但有典型的多發(fā)性、節(jié)段性或楔形灌注缺損而通氣正?；蛟黾?，結(jié)合臨床，診斷即可成立。
肺栓塞的臨床類型不一，需與其鑒別的疾病也不相同。以肺部表現(xiàn)為主者常被誤診為其他胸肺疾病，以肺動(dòng)脈高壓和心臟病為主者，則易誤診為其他心臟疾病。臨床最易誤診的重要疾病是心肌梗死、冠狀動(dòng)脈供血不足、肺炎、充血性心力衰竭(左心)、心肌病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、胸膜炎，支氣管哮喘、心包炎、夾層動(dòng)脈瘤及肋骨骨折等。
肺栓塞患者生活中需要臥床靜養(yǎng)，不能做過(guò)于激烈的體育運(yùn)動(dòng)，減少下肢活動(dòng)，情緒不能過(guò)于激動(dòng)。還需要注意的是，在預(yù)防肺栓塞時(shí)，最重要的是預(yù)防其他疾病對(duì)此病的誘發(fā)，例如靜脈炎等。在修的時(shí)候，一定要保證絕對(duì)安靜，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。還要根據(jù)天氣變化，增減衣物，注意保暖。
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肺栓塞的癥狀有什么
肺栓塞的癥狀有呼吸困難、低血壓、休克、咯血、胸痛。肺栓塞是因?yàn)樗ㄗ铀ㄗ×朔蝿?dòng)脈而引起臨床表現(xiàn)。首先表現(xiàn)為缺氧，因?yàn)榉蝿?dòng)脈遠(yuǎn)端連著毛細(xì)血管，進(jìn)行氣體交換的一個(gè)場(chǎng)所。如果堵住了，氣體交換會(huì)受到影響。如果血栓堵塞的面積非常大，造成右心射血存在問(wèn)題，引起循環(huán)功能障礙，就可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，甚至出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。如果肺栓塞血栓栓住小的動(dòng)脈，引起局部肺組織的梗死或梗塞后，引起肺泡的出血，可能會(huì)出現(xiàn)咯血，是比較多見(jiàn)的。如果累及胸膜，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)胸痛，這也是臨床上通常所說(shuō)的肺栓塞的三聯(lián)癥，呼吸困難、咯血、胸痛。三個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者身上是不多見(jiàn)的，其中最多見(jiàn)的是呼吸困難，還有低血壓或休克。
肺血管炎和肺栓塞有什么區(qū)別
肺血管炎和肺栓塞嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是兩種疾病，肺血管炎從字面上大家也可以理解，它是肺血管產(chǎn)生了炎癥，而這種炎癥往往是非特異性炎癥，也不是感染性的。肺栓塞是由于血栓從患者的深靜脈脫落，然后堵塞了肺動(dòng)脈引起的一種疾病。其實(shí)它從定義上就可以看出兩者是不一樣的，但是經(jīng)常是容易被混淆的。因?yàn)閺腃T上看，從臨床影像學(xué)上看，有時(shí)候很難將兩者進(jìn)行區(qū)分開(kāi)。因?yàn)榉窝苎子捎谘艿难装Y，有可能在炎癥的基礎(chǔ)上形成血栓，醫(yī)學(xué)上稱之為是肺血管炎合并血栓形成。如果患者去做造影，去做CT，去做影像學(xué)的一些檢查，也能發(fā)現(xiàn)充盈缺損，而這種充盈缺損和肺栓塞的充盈缺損有時(shí)候很難從影像學(xué)上去區(qū)分開(kāi)來(lái)。但是專業(yè)的醫(yī)生，或者是有這方面診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，其實(shí)還是能夠找出一些蛛絲馬跡來(lái)進(jìn)行區(qū)分的。一般來(lái)說(shuō)，肺栓塞往往都是多發(fā)的，因?yàn)檠撀洌S著患者的心臟跳動(dòng)來(lái)堵塞氣道，它往往是多發(fā)的栓塞，而肺血管炎一般來(lái)說(shuō)可能會(huì)局限在某一個(gè)血管，同時(shí)還會(huì)伴有管腔的狹窄，這是肺血管炎的一些表現(xiàn)?；颊呷绻M(jìn)一步去做核磁或者PET-CT都可能會(huì)提示這些充盈缺損的部位可能存在一些強(qiáng)化延遲，或者是拍在PET-CT上可以看見(jiàn)有高攝取的一些表現(xiàn)。這個(gè)問(wèn)題就相對(duì)很專業(yè)了，需要專門(mén)從事肺血管專業(yè)的一些影像和臨床大夫來(lái)綜合討論才能區(qū)分開(kāi)來(lái)。
肺栓塞如何治療
肺栓塞治療取決于危險(xiǎn)程度的評(píng)價(jià)，對(duì)于相對(duì)安全的中低?；颊撸欢ㄒ獔?jiān)持抗凝。對(duì)于高危的，首選溶栓治療，但是有合并出血，要想其辦法來(lái)進(jìn)行幫助，包括臨床上的介入或者手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行，但是介入和手術(shù)本身也是高危的操作，還需要重癥醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持，使用醫(yī)學(xué)上說(shuō)的人工肺、ECOM支持這樣手段才能夠保證安全。對(duì)于低危或者是中危的病人，血壓輕微異常的病人，最主要治療是抗凝治療。充分的抗凝能夠促進(jìn)患者體內(nèi)的血栓溶解，最終達(dá)到治愈目的。所以抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療，也是基石治療。對(duì)于高危的病人，也就是合并有低血壓或者合并休克的病人，會(huì)充分的評(píng)估病人出血的風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)比較低或者沒(méi)有出血風(fēng)險(xiǎn)，可以給病人進(jìn)行溶栓治療，使用溶栓藥物，使血栓快速地給融解，緩解血栓的機(jī)械梗阻，而起到解決血流動(dòng)力學(xué)障礙的一個(gè)目的，能快速的挽救病人的生命。因?yàn)檫@種病人血壓都維持不好了，生命存在危險(xiǎn)，必須要積極地快速的糾正血流動(dòng)力學(xué)的障礙。如果病人存在有很多出血風(fēng)險(xiǎn)，比如高齡的男性患者同時(shí)還有腦血管瘤，出現(xiàn)肺栓塞，出血風(fēng)險(xiǎn)非常大，還是腦出血，所以說(shuō)像這種情況有出血風(fēng)險(xiǎn)，要考慮其方法。包括可以使用介入的方法，取栓、局部的溶栓或者手術(shù)的方法，但是這種方法同樣是非常危險(xiǎn)的。
肺血栓是如何引起的
肺血栓是怎么引起來(lái)呢。我們知道動(dòng)脈血栓的栓塞是一個(gè)急癥，而肺的血栓的來(lái)源，我們最常見(jiàn)的原因，是下肢的深靜脈的一個(gè)血栓，下肢深靜脈為什么會(huì)形成血栓呢。主要的原因有外科手術(shù)長(zhǎng)期的制動(dòng)，下肢長(zhǎng)骨的骨折，以及或者它存在一個(gè)慢性的心肺系統(tǒng)的疾病，為什么長(zhǎng)期的制動(dòng)，和下肢長(zhǎng)骨的骨折這些問(wèn)題能夠引起來(lái)肺血栓呢。由于我們長(zhǎng)期的制動(dòng)，下肢長(zhǎng)骨的骨折以及外科手術(shù)以后，可能有一些部位的活動(dòng)受到了限制。受到限制以后血流就比較緩慢了，在這種循環(huán)慢的情況下，我們可能會(huì)形成一個(gè)下肢的深靜脈的一個(gè)血栓，下肢深靜脈血栓脫落以后，最常見(jiàn)的就是栓塞在肺的動(dòng)脈，所以說(shuō)它是一個(gè)肺血栓最常見(jiàn)的一個(gè)原因，而我們心肺一些慢性的疾病，我們知道心肺慢性的疾病會(huì)有缺氧狀態(tài)，缺氧以后我們會(huì)血紅蛋白會(huì)增多，這是常見(jiàn)的一些病變，這時(shí)候我們血液處于一個(gè)高黏狀態(tài)，它也可能會(huì)形成血栓，而臨床上常見(jiàn)的還有一些包括使用避孕藥，長(zhǎng)期使用避孕藥也可能誘發(fā)血栓的一個(gè)形成，它會(huì)堵進(jìn)而堵塞肺動(dòng)脈形成了肺血栓，還有一些靜脈的損傷，比如說(shuō)外科的手術(shù)創(chuàng)傷燒傷以后，會(huì)引起來(lái)靜脈的損傷，尤其是盆腔和腹部惡性腫瘤切掉以后，大手術(shù)以及大的矯形手術(shù)以后，更容易引起下肢靜脈的血栓，最后引起肺血栓的栓塞，形成了肺栓塞癥。
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肺栓塞的發(fā)病原因
在臨床中發(fā)現(xiàn)大部分的肺栓塞都是由于下肢靜脈血栓導(dǎo)致，下肢靜脈曲張、外傷或者久坐不動(dòng)，會(huì)引起下肢靜脈產(chǎn)生血栓，這種血流淤滯、血流緩慢以及內(nèi)皮的破壞，使得下肢靜脈形成血栓之后，靜脈的血栓會(huì)隨著靜脈血進(jìn)行回流，回流到右房、右室通過(guò)肺動(dòng)脈瓣達(dá)到肺動(dòng)脈。如果這種血栓也隨著靜脈血，到達(dá)了肺動(dòng)脈及其主干及其分支，就會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，如果很嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞會(huì)影響到循環(huán)，造成了循環(huán)障礙，這種急性循環(huán)的障礙甚至?xí)＜吧?/div>
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肺CT能看出肺栓塞嗎
醫(yī)生要診斷肺栓塞，普通CT平掃僅有提示意義，不能直接診斷肺栓塞。要找到肺栓塞直接診斷的證據(jù)，患者需要打造影劑，然后再做CT的掃描，稱之為CT肺血管造影。通過(guò)外周靜脈注射造影劑，在一定的時(shí)間后，給患者進(jìn)行肺部的掃描，使肺血管肺動(dòng)脈顯影，絕大部分肺動(dòng)脈能夠充分顯影，有主干道分支能夠顯影出來(lái)。如果有一部分地方的造影劑沒(méi)有顯影出來(lái)，有的時(shí)候可能發(fā)現(xiàn)管腔里頭有造影劑的充盈缺損，這樣的情況能獲得肺栓塞診斷的直接征象。所以CT肺血管造影一旦發(fā)現(xiàn)有充盈缺損，診斷價(jià)值非常高。
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肺栓塞是怎么回事
肺栓塞包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、空氣栓塞以及氧氣栓塞等，表現(xiàn)為肺循環(huán)障礙和呼吸功能障礙。肺栓塞最常見(jiàn)類型是肺血栓栓塞癥，栓子從血栓上脫落，遷移到肺部血管而導(dǎo)致肺栓塞，引起肺血栓，危及生命。栓塞癥的血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓，下肢深靜脈多見(jiàn)，其次為盆腔、上肢靜脈。肺栓塞和深靜脈血栓形成在發(fā)病機(jī)制上相互關(guān)聯(lián)，所以一般認(rèn)為是同一疾病發(fā)展不同階段，或同一疾病不同臨床表現(xiàn)方式，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞。
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肺栓塞發(fā)生危險(xiǎn)增高的人群包括哪些
下肢骨折、近三個(gè)月因心力衰竭或心房顫動(dòng)，或心房撲動(dòng)住院，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的嚴(yán)重創(chuàng)傷，近三個(gè)月內(nèi)心肌梗死、靜脈血栓栓塞、脊髓損傷、充血性心力衰竭、呼吸衰竭的患者是肺栓塞發(fā)生危險(xiǎn)增高的人群。還包括使用激素，感染，尤其是肺炎、泌尿道感染、人類免疫缺陷病毒感染等人群，炎癥性腸病、腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最高，口服避孕藥治療，腦卒中等。另外還與年齡增長(zhǎng)、肥胖、妊娠、靜脈曲張等有關(guān)，靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間坐位靜止不動(dòng)，例如長(zhǎng)時(shí)間坐汽車或飛機(jī)旅行這些情況都會(huì)導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生危險(xiǎn)增高。
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肺栓塞的治療方法
口服抗凝藥物治療、溶栓再灌注治療、肺動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)、腔靜脈濾器植入等都是肺栓塞治療方法。高達(dá)10%的靜脈血栓栓塞病人會(huì)在患病一年內(nèi)死亡，20%的病人在五年內(nèi)復(fù)發(fā)，幸存的病人出現(xiàn)肺栓塞后綜合征，一般主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣促及生活質(zhì)量降低。大量的研究表明，抗凝治療之后，患者立即活動(dòng)，并不會(huì)使肺栓塞病人的預(yù)后惡化。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)病人，建議早期康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于預(yù)防或改善肺栓塞后綜合征。
肺栓塞會(huì)引起心梗嗎
首先我們要了解一下肺拴塞概念和心肌梗死概念，肺栓塞也叫肺動(dòng)脈栓塞，是由于內(nèi)源性或外源性堵塞肺動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈分支，引起肺循環(huán)障礙臨床病理生理綜合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等等。其中血栓栓塞最為多見(jiàn)，而引起會(huì)血栓栓塞的血栓，主要來(lái)源于深靜脈血栓形成。這些深靜脈血栓在某些因素下脫落，會(huì)隨著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺栓塞。脂肪栓塞多見(jiàn)于手術(shù)或者嚴(yán)重創(chuàng)傷的時(shí)候，皮下脂肪進(jìn)入到靜脈系統(tǒng)后引起。羊水栓塞都見(jiàn)于婦女在生產(chǎn)過(guò)程中，羊水進(jìn)入到靜脈系統(tǒng)引起?？諝馑ㄈ嘁?jiàn)于輸液或者創(chuàng)傷情況下，機(jī)體進(jìn)入靜脈系統(tǒng)引起。急性心肌梗死是指心肌缺血性壞死，是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血流急救減少或者中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。也就是說(shuō)發(fā)生心肌梗死時(shí)是在病變血管內(nèi)形成血栓的，是由動(dòng)脈粥樣斑塊破裂引起。從發(fā)病機(jī)制上講，肺血栓和心肌梗死是兩不相干的兩種疾病，肺栓塞，并不會(huì)引起心肌梗死，但是肺栓塞在發(fā)生的時(shí)候出現(xiàn)臨床癥狀，跟心肌梗死非常相似，需要通過(guò)進(jìn)一步檢查來(lái)鑒別。
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