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摘要：一名50歲的女性，因9個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽等不適，未以重視，檢查發(fā)現(xiàn)存在肺結(jié)節(jié)，由于治療效果不佳，來我院診治，采取中藥調(diào)理，患者癥狀逐漸緩解，經(jīng)過半年的治療，不斷調(diào)整藥物，肺部不適癥狀等逐漸改善，后續(xù)復(fù)查肺內(nèi)未見明顯異常情況。

【基本信息】女 、50歲

【疾病類型】肺結(jié)節(jié)、痰濕血瘀證

【就診醫(yī)院】濟(jì)寧市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年9月

【治療方案】中藥治療：主要使用清半夏、陳皮、茯苓、昆布、黃芩片、浙貝母、半枝蓮、半邊蓮、北沙參、夏枯草、土茯苓、茵陳、枸杞子、連翹等藥物進(jìn)行治療，并根據(jù)病情變化調(diào)整藥物劑量

【治療周期】治療6個(gè)月

【治療效果】經(jīng)過治療患者癥狀緩解，復(fù)查影像學(xué)肺部未見明顯異常

一、初次面診

2021年9月28日，那是一個(gè)陰雨連綿的下午，患者由丈夫攙扶進(jìn)了門診室，患者面色發(fā)黃，走路氣喘吁吁，一看就身體十分虛弱。我上前剛要詢問，其丈夫先是開了口：“我妻子患有肺結(jié)節(jié)9個(gè)月，先前便開始不停的咳嗽，有時(shí)候還有痰。當(dāng)初以為普通的咳嗽，沒想到去醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)是肺結(jié)節(jié)。期間輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院治療，效果不是很明顯，才來到這里治療?！蔽亿s緊示意兩口子坐下，患者隨后說明了基本情況。患者表示，9個(gè)月前開始輕微的咳嗽，后來越來越嚴(yán)重，感覺肺部有輕微的疼痛，像針扎一樣。后來疼痛越來越厲害，呼吸出現(xiàn)困難，咳出的痰帶有血絲，連吃飯喝水都十分困難。現(xiàn)如今癥狀雖然輕了不少，但感覺肺部還是難受。

患者還說，她平常喜歡吃辣，也喜歡吃油膩的食物，飲食十分不規(guī)律，父母都有癌癥史。我觀察患者的面色，發(fā)現(xiàn)患者面色發(fā)黃，雙眼無力，眼圈發(fā)黑，這是久病不愈的表現(xiàn)。再觀其舌苔，其舌苔厚膩，發(fā)黃面色多暗。再聽一下患者的呼吸，發(fā)現(xiàn)患者痰比較多，呼吸中伴隨著無力。綜合患者情況，考慮患者為肺結(jié)節(jié)所致的不適，我告訴她不要擔(dān)心，可以嘗試服用中藥來調(diào)理一段時(shí)間。

二、治療經(jīng)過

2021年9月28日，我判斷大體病情后，安排患者先去做了胸部CT。胸部CT顯示：患者右肺上葉尖段、右肺上葉后段及下葉外基底段見多發(fā)直徑約9mm以下磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清晰。雙肺及其胸膜下見多發(fā)直徑約4mm小結(jié)節(jié)，界清。同時(shí)患者患有脂肪肝。我為其配以，清半夏、陳皮、茯苓、昆布、黃芩片、浙貝母、半枝蓮、半邊蓮、北沙參、夏枯草、土茯苓、茵陳、枸杞子、連翹等藥物，讓其水煎服用。

2021年11月13日復(fù)診時(shí)，患者后背疼痛癥狀減輕，身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，我調(diào)整了部分藥物的劑量，讓其繼續(xù)用藥。

2022年2月12日復(fù)診，患者感覺肺部良好，做胸部CT顯示：

肺窗：雙肺透過度正常，雙肺內(nèi)未見異常密度增高或減低影。氣管、支氣管通暢，未見狹窄。葉間裂無增厚及移位。右下肺可見局限性支氣管擴(kuò)張，壁增厚。

縱膈窗：胸廓對(duì)稱，胸廓骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及軟組織未見異常；雙肺門未見增大?？v膈內(nèi)未見異常增大淋巴結(jié)影。血管結(jié)構(gòu)清晰，心臟形態(tài)未見增大。

影像診斷及建議：右下肺局限性支氣管擴(kuò)張，余肺內(nèi)未見明顯異常。

2022年3月11日來院復(fù)診，根據(jù)患者的情況，我再次調(diào)整了藥物的劑量，繼續(xù)使用原來的方劑進(jìn)行祛濕熱治療，鞏固效果。

三、治療效果

經(jīng)過數(shù)月的中藥治療，患者癥狀逐漸緩解，精神狀態(tài)等持續(xù)好轉(zhuǎn)。目前隨訪中患者自述感覺喉嚨有少量的痰，呼吸十分順暢，肺部無明顯不適，且患者的精神狀態(tài)較好，體力增強(qiáng)了很多，吃飯喝水也通暢了很多。復(fù)查CT顯示患者余肺內(nèi)未見明顯異常，患者及家屬懸著的心也放下了。目前能夠自由的小幅度運(yùn)動(dòng)，食量迅速的增加，體力已如往常，整體治療效果較好。

四、注意事項(xiàng)

經(jīng)過治療雖然結(jié)節(jié)消失了，但仍需提高警惕，如發(fā)現(xiàn)咳嗽咳痰、發(fā)燒寒戰(zhàn)、渾身無力、體重減輕、胸悶氣短、胸部疼痛等癥狀，以及時(shí)就醫(yī)。

同時(shí)還需要定期復(fù)查，特別是3-6個(gè)月復(fù)查一次胸部CT，如果再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)等異常情況，需要提高警惕。

此外，患者還應(yīng)戒煙，遠(yuǎn)離空氣污染特別重的環(huán)境。避免職業(yè)的暴露，特別是長(zhǎng)時(shí)間的接觸石棉等污染環(huán)境?？茖W(xué)合理的飲食也很重要，多吃新鮮的水果和蔬菜，盡量做到遠(yuǎn)離垃圾食品，像燒烤、火鍋、熏制的肉等要少吃或不吃。有規(guī)律的生活，保證睡眠，保證每天進(jìn)行合理的鍛煉。

五、個(gè)人感悟

肺結(jié)節(jié)性疾病可能與多種因素有關(guān)，例如日常生活中存在長(zhǎng)期抽煙的不良習(xí)慣、肺部的炎癥性疾病、長(zhǎng)時(shí)間吸入污染的空氣，以及飲食不規(guī)律等，都可能會(huì)引發(fā)肺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生，因此需要提高警惕。

肺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重性無法一概而論，一旦發(fā)現(xiàn)肺部疼痛、咳痰帶有血絲、胸悶氣短時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查明原因，以至于延誤病情。雖然本例患者經(jīng)過中藥治療取得了比較好的效果，但不同患者的情況不同，中醫(yī)治療效果也有所差異。另外，中醫(yī)治療周期通常較長(zhǎng)，患者需要有耐心。建議患者積極診治，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式進(jìn)行治療，以便達(dá)到更好的效果。