鼻咽癌復(fù)發(fā)的原因
發(fā)布時(shí)間：2020-12-1026814次瀏覽
在日常門診中，經(jīng)常碰到一些鼻咽癌復(fù)發(fā)的患者，由于反復(fù)多次放療，雙側(cè)咬肌、涎腺都已纖維化或萎縮，導(dǎo)致張口困難、嚴(yán)重口干，進(jìn)食及說(shuō)話障礙，有些甚至還有頑固性的分泌性中耳炎，反復(fù)耳悶、中耳流膿，聽(tīng)力明顯下降，這些都嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量，甚至有些患者逐漸形成惡病質(zhì)，逐漸消瘦，最后死于非鼻咽癌本身的原因，如營(yíng)養(yǎng)不良。
而到了這種程度時(shí)，已經(jīng)是沒(méi)有特殊的辦法可以逆轉(zhuǎn)了。殊不知，對(duì)于鼻咽癌這種我們南方省份高發(fā)的頭頸部惡性腫瘤，雖然其首先的治療是以放療為主，但是對(duì)于那些放療后殘留，或者雖然放療后腫瘤控制，但又復(fù)發(fā)的情況，再次放療或是化療，都不是很敏感了。而采取挽救性手術(shù)方式，如鼻內(nèi)鏡顱底微創(chuàng)手術(shù)等方式來(lái)治療，手術(shù)治療后的生活質(zhì)量遠(yuǎn)比反復(fù)多次放療生活質(zhì)量要高得多，而生存時(shí)間也優(yōu)于再次放化療的治療方式。湖南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科周建波
鼻咽癌復(fù)發(fā)或殘留的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，是針對(duì)那些沒(méi)有頸部及全身其他地方轉(zhuǎn)移的患者，采取挽救性手術(shù)的方式，如鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，就是利用人體鼻腔的天然通道，在特殊內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備的引導(dǎo)下，到達(dá)鼻咽部，對(duì)鼻咽部的復(fù)發(fā)或殘留病灶進(jìn)行切除，并保證足夠的安全界，術(shù)后可以預(yù)防性的補(bǔ)充小劑量的放療，這樣就最大程度上避免了反復(fù)放療對(duì)頭頸部的副作用，如頸強(qiáng)直、咬肌僵化、張口進(jìn)食困難、涎腺纖維化、頑固的口干、頑固的分泌性中耳炎，明顯提高了患者生活質(zhì)量。
建議鼻咽癌患者首次放療治療后，堅(jiān)持定期復(fù)查，對(duì)于早期的復(fù)發(fā)或放療后殘留，盡量選擇積極的治療手段來(lái)達(dá)到治療的目的。
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鼻咽喉鏡檢查是否痛苦嗎
鼻咽喉鏡檢查一般沒(méi)有明顯的痛苦。當(dāng)然鼻咽喉鏡分為間接鼻咽喉鏡和直接鼻咽喉鏡以及纖維和電子鼻咽喉鏡等等。間接鼻咽喉鏡很簡(jiǎn)單，就是兩個(gè)小的鏡子，一個(gè)小的主要是看鼻咽部的叫間接鼻咽鏡，一個(gè)相對(duì)比較大的是看咽喉部的主要看喉部的叫間接喉鏡。這種檢查很簡(jiǎn)單，用壓舌板壓著舌頭可以向上看看鼻咽部，用紗布拉著舌頭向下可以看看喉部，這種都沒(méi)有明顯的痛苦。但有的人可能配合起來(lái)差一些，因?yàn)檫@類的人咽部的黏膜比較敏感，哪怕喉鏡不進(jìn)去，用壓舌板壓著舌頭，可能就會(huì)惡心、干噦，如果出現(xiàn)這種情況間接鼻咽喉鏡做不了，可能就要用直接鼻咽喉鏡或者纖維電子鼻咽喉鏡。不管是直接鼻咽喉鏡還是纖維或者電子鼻咽喉鏡，檢查之前可以做麻醉，主要是局部麻醉，鼻子、嗓子里面噴點(diǎn)麻黃素，最主要是丁卡因這些的表面麻醉藥。鼻子里面可以除了麻藥之外可以噴點(diǎn)麻黃素，收縮一下鼻腔，鼻腔比較寬敞，這樣在做鏡子檢查時(shí)候就不容易杵到鼻腔黏膜導(dǎo)致出血等等。因?yàn)閲娏寺樗帲早R子進(jìn)去以后，病人幾乎沒(méi)有什么痛苦的感覺(jué)。所以不管是間接鼻咽喉鏡還是直接的纖維電子鼻咽喉鏡，檢查的時(shí)候都是比較安全的，病人完全沒(méi)有必要擔(dān)心。
鼻咽頂后壁增厚是不是癌
鼻咽頂后壁增厚確實(shí)首先考慮是癌，但并不一定都是癌。鼻咽頂后壁這個(gè)地方正常是不應(yīng)該隆起來(lái)的，如果隆起來(lái)的話有很多原因，比如小孩的腺樣體肥大，成年人的腺樣體殘留甚至這個(gè)地方可能會(huì)有囊腫等等。如果看起來(lái)并不是囊性的結(jié)構(gòu)，也不像是腺樣體殘留，鼻咽頂后壁孤零零的隆起一塊，首先就要排除鼻咽癌，這個(gè)時(shí)候一個(gè)可能要做影像學(xué)檢查。再一個(gè)可能要取病理，要取一塊組織下來(lái)看看是不是癌甚至一次取的是良性，不放心還要再取，即便兩次取了是良性也建議病人一定要引起注意，要定期的復(fù)診，比如說(shuō)三個(gè)月再看一下，看看有沒(méi)有變化，因?yàn)榇_實(shí)鼻咽頂后壁是鼻咽癌好發(fā)的部位，如果出現(xiàn)了黏膜的增厚，要小心。有些鼻咽癌非常典型，一看就知道肯定是鼻咽癌，有些鼻咽癌并不典型，最主要是黏膜下生長(zhǎng)，表面看上去有一點(diǎn)點(diǎn)增厚甚至表面看完全是正常，沒(méi)有問(wèn)題。但是這個(gè)癌實(shí)際是在皮膚下面，黏膜下面是大量地生長(zhǎng)甚至已經(jīng)破壞了骨頭，所以一般來(lái)說(shuō)在鼻咽部頂后壁發(fā)現(xiàn)有增厚的還都引起高度重視，需要反復(fù)地取病理或者隨診，就是要擔(dān)心有可能是癌。
鼻癌潛伏期會(huì)不會(huì)消瘦
鼻癌在早期或者潛伏期，是有可能導(dǎo)致有一定程度消瘦的。隨著腫瘤的存在時(shí)間長(zhǎng)繼續(xù)發(fā)展，消瘦可能會(huì)越來(lái)越明顯。當(dāng)然鼻癌不像胃癌或者肝癌這一類的消化系統(tǒng)的腫瘤，導(dǎo)致消瘦的情況可能會(huì)出現(xiàn)的比較晚，或者相對(duì)比較輕相對(duì)不明顯，但是有可能還會(huì)伴有其他惡性腫瘤的表現(xiàn)，比如持續(xù)越來(lái)越重的鼻出血，持續(xù)越來(lái)越重的鼻塞以及持續(xù)越來(lái)越重的頭痛、牙痛、眼眶痛以及頸部淋巴結(jié)腫大等情況。當(dāng)然隨著病變的發(fā)展加重，身體的消瘦情況一般也會(huì)越來(lái)越明顯。如果有這些情況就要盡早的做鼻內(nèi)鏡檢查以及鼻竇CT檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤要取活檢來(lái)明確診斷?；顧z明確診斷是鼻癌，通常要考慮進(jìn)一步治療。進(jìn)一步治療通常要包括手術(shù)，手術(shù)一般要求完整的切除腫瘤，并且保留一定的安全邊界。在手術(shù)后通常需要加放療以更好的控制腫瘤，達(dá)到更好的治愈腫瘤，并且更好的預(yù)防復(fù)發(fā)。一般鼻癌通過(guò)手術(shù)加放療，治療效果可以達(dá)到五年生存率在50%左右，所以鼻癌最關(guān)鍵的還是早期治療，才能獲得最好的療效。
鼻內(nèi)鏡能不能查出鼻咽癌
鼻內(nèi)鏡檢查是可以查出是否有鼻咽癌的。因?yàn)樽霰莾?nèi)鏡檢查，除了做鼻腔檢查之外，還可以檢查到鼻腔后端鼻咽部，所以就可以檢查出是否有鼻咽癌。鼻咽癌通常在鼻內(nèi)鏡下，可以發(fā)現(xiàn)鼻咽部有腫物形成，腫物表面有糜爛、出血，或者呈菜花狀的表現(xiàn)，有些鼻咽癌表面還比較光滑，必要時(shí)可以在鼻內(nèi)鏡下取活檢，也就是在腫物上有一點(diǎn)組織送病理檢查，來(lái)診斷是否有鼻炎癌。當(dāng)然鼻炎癌有鼻出血、鼻塞、頭痛，以及頸部淋巴結(jié)腫大等相關(guān)癥狀，如果有腫物又有合并這些典型癥狀，一般臨床都可以做出診斷，但是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是需要腫物取活檢做病理檢查，如果活檢做病理檢查明確是鼻咽癌，通常就要考慮進(jìn)行放療等下一步的治療，所以鼻內(nèi)鏡檢查是可以查出鼻咽癌，當(dāng)然如果不確定，還可以考慮進(jìn)一步做鼻咽部的磁共振，以及PET-CT，來(lái)進(jìn)一步明確診斷。
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鼻癌癥狀是鼻子一直不通嗎
鼻癌癥狀包括鼻子一直不通，也就是鼻塞。鼻癌的癥狀通常一開(kāi)始可以表現(xiàn)為一側(cè)的鼻塞，并且鼻塞會(huì)越來(lái)越重，到后期發(fā)展為兩側(cè)持續(xù)性的鼻塞。鼻癌常見(jiàn)癥狀還包括鼻出血，鼻出血一開(kāi)始可以是偶發(fā)的、間斷性的，鼻出血的出血程度會(huì)越來(lái)越重，到最后可能會(huì)導(dǎo)致不易止血的鼻出血。還可以伴有頭痛、發(fā)燒、頸部淋巴結(jié)腫大。到后期還有可能侵犯到眼眶內(nèi)，導(dǎo)致眼眶疼痛、眼球突出，向下侵犯到硬腭，導(dǎo)致硬腭的隆起，以及菜花狀的腫物形成。鼻癌確診后需要做上頜骨的全切手術(shù)，配合放療，以達(dá)到更好的治療效果。
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鼻癌潛伏期會(huì)消瘦嗎
鼻癌在早期或者潛伏期，是有可能導(dǎo)致有一定程度消瘦的。隨著腫瘤的存在時(shí)間長(zhǎng)繼續(xù)發(fā)展，消瘦可能會(huì)越來(lái)越明顯。有可能還會(huì)伴有其他惡性腫瘤的表現(xiàn)，比如持續(xù)越來(lái)越重的鼻出血、鼻塞以及頭痛、牙痛、眼眶痛以及頸部淋巴結(jié)腫大等情況。如果有這些情況就要盡早的做鼻內(nèi)鏡檢查以及鼻竇CT檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤要取活檢來(lái)明確診斷。診斷是鼻癌后要考慮進(jìn)一步治療，手術(shù)一般要求完整的切除腫瘤，并且保留一定的安全邊界。在手術(shù)后通常需要加放療以更好的控制腫瘤，達(dá)到更好的治愈腫瘤和預(yù)防復(fù)發(fā)。
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鼻咽癌會(huì)左右交替鼻塞嗎
鼻癌的癥狀主要是鼻腔的通氣的功能障礙，通氣的口徑變小了，就會(huì)出現(xiàn)鼻塞。因?yàn)楸茄拾┦窃谝粋?cè)發(fā)生的，所以一般不會(huì)出現(xiàn)交替性的鼻塞。如果是因?yàn)楸茄拾┗颊呱眢w的抵抗力下降，在鼻咽癌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了感染，包括一些細(xì)菌的感染，包括一些病毒的感染，這種情況也會(huì)出現(xiàn)鼻子的交替性的鼻塞。當(dāng)然了就是長(zhǎng)鼻咽癌這一側(cè)可能鼻塞比較嚴(yán)重，癥狀比較明顯。除了這種鼻塞以外，還會(huì)出現(xiàn)一些繼發(fā)性的癥狀，繼發(fā)性癥狀就是身體缺氧的一些癥狀，另外還可能會(huì)出現(xiàn)流惡臭的鼻涕等。
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鼻竇炎能引起鼻咽癌嗎
鼻竇炎一般不導(dǎo)致鼻咽癌，鼻竇炎屬于炎癥，而鼻咽癌屬于惡性腫瘤。鼻咽癌發(fā)生原因目前不明確，通常考慮和病毒感染有關(guān)系，與接觸不良刺激性化學(xué)氣體有關(guān)，及咸魚(yú)等腌制食品的烹飪和食用有關(guān)系。和長(zhǎng)期煙酒刺激可能有關(guān)，但是和鼻竇炎關(guān)系目前不明確。鼻咽癌癥狀包括鼻塞越來(lái)越重，有鼻出血，頭痛、發(fā)燒以及頸部淋巴結(jié)腫大。要做鼻咽內(nèi)鏡檢查以確診是否有鼻炎癌，發(fā)現(xiàn)有鼻咽部腫物，要取活檢做病理檢查，以明確是否有鼻炎癌。鼻竇炎一般沒(méi)有頸部淋巴結(jié)腫大及持續(xù)加重的頭痛、發(fā)燒等癥狀。
鼻咽癌診斷方法
鼻咽癌的診斷應(yīng)做前鼻孔鏡檢查，鼻黏膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
預(yù)防鼻咽癌復(fù)發(fā)的心理干預(yù)
鼻咽癌治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，治療中一定要了解預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)的心理干預(yù)方法，最大程度的配合治療，爭(zhēng)取良好的治愈效果，恢復(fù)健康。
耳鳴耳聾應(yīng)警惕鼻咽癌的發(fā)生
若是鼻咽癌癌腫在咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū)，則由于腫瘤浸潤(rùn)、壓迫咽鼓管咽口，則會(huì)出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀和體征，如耳鳴、聽(tīng)力下降甚至耳聾等，因此出現(xiàn)不明原因的耳聾耳鳴，應(yīng)警惕鼻咽癌的發(fā)生。
鼻咽癌患者放療時(shí)該如何保健
鼻咽癌患者放療時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，那么，此時(shí)鼻咽癌患者該如何保健呢？患者應(yīng)做好以下五大保健措施。
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鼻咽癌放療手術(shù)之后張口困難怎么辦
鼻咽癌放療之后張口困難可通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行緩解。一部分鼻咽癌患者化療后出現(xiàn)張口困難，可以進(jìn)行手術(shù)，切除一部分顳下頜關(guān)節(jié)，同時(shí)對(duì)這部分的肌肉進(jìn)行松解。如果病人病變的比較深，可以通過(guò)手術(shù)的方式在耳屏周圍做一個(gè)切口，對(duì)周圍關(guān)節(jié)進(jìn)行游離。
鼻咽炎和鼻咽癌的區(qū)別
鼻咽炎和鼻咽癌有較大的區(qū)別。首先，二者的疾病類型不同，鼻咽炎是一種炎性反應(yīng)，而鼻咽癌是惡性腫瘤。導(dǎo)致疾病的原因也不同，鼻咽炎往往是因?yàn)榉蹓m或者有害氣體的刺激。而鼻咽癌和遺傳因素、個(gè)人飲食習(xí)慣、感染EB病毒等有關(guān)。臨床上，鼻咽炎患者會(huì)感覺(jué)鼻咽黏膜干燥，鼻涕倒流，有些會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳悶的癥狀。鼻咽癌患者通常是感覺(jué)鼻塞、鼻痛，有些患者會(huì)出現(xiàn)鼻部出血的情況。鼻咽癌患者往往有比較明顯的耳悶、耳鳴癥狀。在治療上，鼻咽炎治療相對(duì)容易，而鼻咽癌治療存在一定的困難。鼻咽炎對(duì)身體影響相對(duì)較小，鼻咽癌在轉(zhuǎn)移后，還會(huì)影響其他身體部位健康。治療方法上，對(duì)鼻咽炎患者選擇抗生素、靜脈注射、霧化等方法治療。鼻咽癌患者需要接受放射治療或者手術(shù)治療。
鼻咽癌怎么檢查出來(lái)
鼻咽癌危害相大，容易與鼻炎混淆，所以要注意進(jìn)行詳細(xì)的檢查，可以通過(guò)血清檢查，鼻咽鏡檢查，組織作病理檢查，鼻咽癌除檢查鼻咽、鼻腔、口咽外，還須檢查頭面部區(qū)域，淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移以及全身各系統(tǒng)。發(fā)病后需要及時(shí)的治療，中期都會(huì)進(jìn)行放射治療，晚期時(shí)只能通過(guò)全身化療，所以及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療非常重要。
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