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股骨頭缺血性壞死的病理過程，主要是骨壞死和骨修復(fù)的交替進(jìn)行，包括骨質(zhì)壞死，繼之死骨吸收和新骨形成以及股骨頭再塑造和殘留不同程度的畸形等一系列病理變化。一般可分為4個(gè)階段。

1.缺血壞死期 關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜充血水腫和關(guān)節(jié)液滲出增多。股骨頭骨骺前外側(cè)最早受累，或整個(gè)骨骺均因缺血發(fā)生壞死。時(shí)骨結(jié)構(gòu)保持正常，但骨陷窩多空虛，骨髓腔由無定形的碎屑填充，骨小梁碎裂成片狀或壓縮成塊。由于股骨頭發(fā)生缺血性壞死.使骨骺的骨化中心軟骨內(nèi)化骨受到暫時(shí)性抑制，而關(guān)節(jié)面深層軟骨由滑液營(yíng)養(yǎng)可繼續(xù)生長(zhǎng)，因此關(guān)節(jié)軟骨較厚，骨骺核較小和關(guān)節(jié)間隙增寬。

2.修復(fù)期 由于死骨的刺激，毛細(xì)血管和單核細(xì)胞所組戰(zhàn)的肉芽組織侵入壞死區(qū)，吸收壞死的骨小梁碎片，并形成纖維組織，破骨細(xì)胞增多且功能活躍，參與吸收壞死的骨小梁。

3.愈合期 由于本病為自限，在一定時(shí)間后，骨吸收可停止，但新骨繼續(xù)形成，替代纖維肉芽組織。新形成的骨小梁是一種不成熟的板層骨，且纖細(xì)脆弱，容易與尚未吸收的壞死骨小梁壓縮在一起。

4.畸形殘留期 骨愈合完成后，多數(shù)股骨頭殘留不同程度畸形，如股骨頭扁平狀或馬鞍狀、股骨頸增寬、髖內(nèi)翻、股骨頭骺板早閉、股骨縮短、股骨頭半脫位等，這些畸形可永恒不變，在成年以后，關(guān)節(jié)畸形可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。